答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷中毒最常見和最早出現(xiàn)的心律失常是室性早搏，約占心臟毒性發(fā)生率的1/3，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律,甚至室顫等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷對不同類型的心衰療效有差異:①療效最佳:房顫伴心室率快的心力衰竭;②療效較好:先天性心臟瓣膜病、風(fēng)心病、冠心病、高心病所致的心力衰竭; ③療效較差:肺心病、活動性心肌炎、嚴(yán)重心肌損傷所致的心力衰竭;④療效差很差: 嚴(yán)重二狹、縮窄性心包炎、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病所致的心力衰竭及舒張性心衰。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷對伴有心房顫動或心室率快的心功能不全療效最佳;對瓣膜病、風(fēng)心病(嚴(yán)重二尖瓣狹窄除外)、冠心病和高血壓性心臟病所致心功能不全療效較好。對機(jī)械性阻塞和有能量代謝障礙的心功能不全療效差。對肺心病、活動性心肌炎、嚴(yán)重心肌損傷效果差

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃制劑抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低心房纖顫患者的心室率

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強(qiáng)心甙對伴有心房顫動和心率快的CHF療效最好，對瓣膜病，高血壓和先天性心臟病所引起的低排出量CHF療效較好，但對貧血，甲亢及維生素B1缺乏等因能量產(chǎn)生障礙所致的CHF療效較差，對肺源性心臟病，心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF療效差。對縮窄性心包炎引起的心衰幾乎無效

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷應(yīng)為負(fù)性傳導(dǎo)作用因?yàn)椋�洋地黃的電生理作用，治療劑量下，強(qiáng)心苷是抑制心臟傳導(dǎo)的，所以為負(fù)性傳導(dǎo)

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 認(rèn)為洋地黃與心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶結(jié)合而抑制后者的活性，結(jié)果在心動周期早期心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一時性鈉濃度的升高。因細(xì)胞內(nèi)Na+堆積時,鈉、鈣交換系統(tǒng)趨于活躍，結(jié)果在泵出Na+的同時，Ca2+內(nèi)流增多,而使胞漿內(nèi)Ca2+濃度增高,心肌收縮力增強(qiáng)

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃類(地高辛)過量可以導(dǎo)致低鉀。而若采用呋塞米加速排出。會加重低鉀，更容易誘發(fā)心律失常

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性;負(fù)性頻率作用�？蓽p慢竇房結(jié)頻率;對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀。但對大多數(shù)病人并不能制止房顫

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強(qiáng)心苷引起的房室傳導(dǎo)阻滯原理是興奮迷走神經(jīng)，間接地降低竇房結(jié)的自律性，減慢房室傳導(dǎo)而減慢心率。阿托品是M受體阻滯劑。它可以降低迷走神經(jīng)對心臟的興奮

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利屬于ACEI，能緩解慢性心衰的癥狀，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心室重構(gòu)，降低心衰患者的病死率，改善預(yù)后。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其抗心衰的機(jī)制，當(dāng)然是減少血管緊張素II 的生成。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 袢利尿藥對NaCl的重吸收具有強(qiáng)大的抑制作用，而且不易導(dǎo)致中毒，因此是目前最有效的利尿藥。常用的藥物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 保鉀利尿劑常用的有：

　�、俾輧�(nèi)酯(安體舒通)：作用于腎遠(yuǎn)曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時排鈉利尿，但利尿效果不強(qiáng)。在與噻嗪類或袢利尿劑合用時能加強(qiáng)利尿并減少鉀的丟失，一般用20mg，每日3次。

　　②氨苯蝶啶：直接作用于腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。常與排鉀利尿劑合用，起到保鉀作用，一般50～100mg，每日2次。

　　③阿米洛利(amiloride)：作用機(jī)制與氨苯蝶啶相似，利尿作用較強(qiáng)而保鉀作用較弱，可單獨(dú)用于輕型心衰的患者，5～10mg，每日2次。保鉀利尿劑，可能產(chǎn)生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時，發(fā)生高血鉀的可能性較小

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氫氯噻嗪的適應(yīng)癥：

　　1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。

　　2.原發(fā)性高血壓為利尿降壓藥，常與其他降壓藥合用以增強(qiáng)療效。對輕、中度高血壓，單獨(dú)應(yīng)用即可有效，可顯著有效地降低臥位與立位高血壓。

　　3.中樞性或腎性尿崩癥。

　　4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷藥藥理作用及機(jī)制包括拮抗交感活性、抗心律失常及抗心肌缺血

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于β受體阻斷，某些心臟病患者可引起心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯等

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β腎上腺素受體數(shù)量減少或功能缺陷導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，ACEI可明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低病死率

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卡托普利是ACEI類藥物，該藥物主要作用機(jī)理是：

　　(1)抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，對循環(huán)RAS的抑制可以舒張血管，抑制交感神經(jīng)興奮，但更重要的作用是對心臟組織中的RAS的抑制，可以延緩和改善心室的重塑作用，可以明顯逆轉(zhuǎn)心室肥厚，從而降低病死率。

　　(2)抑制緩激肽的降解，使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多，同時還有抗組織增生作用

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。給藥后幾乎立即起作用并達(dá)作用高峰,靜滴停止后作用維持1～10分鐘

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

　　4、抑制交感神經(jīng)活性。

　　5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝普鈉為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮;改變局部血流分布不多。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降血壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善，故對心力衰竭有益。后負(fù)荷減低可減少瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室的阻抗而減輕反流

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

　　4、抑制交感神經(jīng)活性。

　　5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本品為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，屬硝基擴(kuò)張血管藥，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮(NO)，NO具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌的作用。

　　本品降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥，作用迅速，維持時間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球?yàn)V過率。一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平

　　試題來源：2019臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機(jī)考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!