答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維拉帕米的不良反應(yīng)包括便秘、腹脹、頭痛、瘙癢等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因?yàn)镮b類(lèi)抗心律失常藥，可抑制動(dòng)作電位2期少量鈉內(nèi)流，縮短普肯耶纖維和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，主要用于室性心律失常的治療，對(duì)房性心律失常療效差。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 維拉帕米臨床應(yīng)用

　　1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速口服預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作以及減慢房顫患者的心室率;靜脈給藥用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(現(xiàn)已逐漸被更為安全的腺苷取代)。

　　2)急性心肌梗死和心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性早搏

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮對(duì)多種離子通道均有抑制作用。降低竇房結(jié)、浦肯野纖維自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)APD和ERP，延長(zhǎng)Q-T間期和QKS波

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷劑.可治療心律失常、心絞痛、高血壓。亦可用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，能迅速控制心動(dòng)過(guò)速、震顫、體溫升高等癥狀

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心臟毒性低，主要用于室性心律失常

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因?qū)κ倚孕穆墒СＳ行�，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)APD和ERP，延長(zhǎng)Q-T間期和QRS波

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者及局部或椎管內(nèi)麻醉

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾治療濃度縮短浦肯野纖維APD和ERP，高濃度則延長(zhǎng)之。對(duì)房室結(jié)ERP有明顯的延長(zhǎng)作用，這和減慢傳導(dǎo)作用一起(心率減慢)，是普萘洛爾抗室上性心律失常的作用基礎(chǔ)

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因在治療濃度時(shí)，能減慢4相去極速率，降低浦肯野纖維的自律性;但對(duì)竇房結(jié)的自律性無(wú)明顯影響，僅在其功能異常時(shí)才有抑制作用。

　　所以，此題E選項(xiàng)錯(cuò)誤

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維拉帕米和普萘洛爾都可以治療心絞痛。但變異性心絞痛由血管痙攣引起，所以用維拉帕米鈣通道阻滯藥緩解血管痙攣，更適用于變異性心絞痛

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，鈣通道阻滯劑可舒張冠脈，減慢心率，降低血壓而發(fā)揮治療效果，所有鈣通道阻滯劑均可使用。地爾硫草可選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，而擴(kuò)張外周血管作用較弱，因此為穩(wěn)定型心絞痛的首選藥。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 變異型心絞痛多由冠狀動(dòng)脈疼攣引起，硝苯地平的冠脈擴(kuò)張作用明顯，其療效最佳。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥屬于鈉通道阻滯藥。根據(jù)對(duì)鈉通道的阻滯程度不同，分為ⅠA，ⅠB，ⅠC。①ⅠA類(lèi)適度阻滯鈉通道，如奎尼丁等;②ⅠB類(lèi)輕度阻滯鈉通道，如利多卡因等;③ⅠC類(lèi)明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等。Ⅱ類(lèi)β腎上腺受體拮抗劑有普萘洛爾，Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥有胺碘酮等，Ⅳ類(lèi)鈣通道阻滯藥有維拉帕米和地爾硫卓

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥屬于鈉通道阻滯藥。根據(jù)對(duì)鈉通道的阻滯程度不同，分為ⅠA，ⅠB，ⅠC。①ⅠA類(lèi)適度阻滯鈉通道，如奎尼丁等;②ⅠB類(lèi)輕度阻滯鈉通道，如利多卡因等;③ⅠC類(lèi)明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等。Ⅱ類(lèi)β腎上腺受體拮抗劑有普萘洛爾，Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥有胺碘酮等，Ⅳ類(lèi)鈣通道阻滯藥有維拉帕米和地爾硫卓

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥屬于鈉通道阻滯藥。根據(jù)對(duì)鈉通道的阻滯程度不同，分為ⅠA，ⅠB，ⅠC。①ⅠA類(lèi)適度阻滯鈉通道，如奎尼丁等;②ⅠB類(lèi)輕度阻滯鈉通道，如利多卡因等;③ⅠC類(lèi)明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼等

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此患者有甲亢，心肌缺血改變且心率快。應(yīng)用心得安對(duì)以上癥狀均有效，故選心得安

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維拉帕米口服適用于治療①各種類(lèi)型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛;②房性過(guò)早搏動(dòng)，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;③肥厚型心肌病;④高血壓病。

　　靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。

　　口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動(dòng)引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。本品對(duì)中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮影響甲狀腺功能是由于，胺碘酮分子量37%為碘，如果每天攝入200~600mg胺碘酮，等于說(shuō)碘的攝入量每天在70~200mg左右，所以患者血中碘濃度會(huì)升高，可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，當(dāng)然也有甲亢病例

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 長(zhǎng)期應(yīng)用胺碘酮后，個(gè)別患者可出現(xiàn)彌漫性肺纖維化，發(fā)病機(jī)制不明確，發(fā)病多從肺泡炎開(kāi)始，以纖維化告終，記憶型知識(shí)點(diǎn)

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