答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低濃度(而不是大劑量)多巴胺可使腎血管舒張。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低濃度的多巴胺作用于腎臟的多巴胺受體，可使腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量增多。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎上腺素可激動(dòng)血管平滑肌上的α受體使血管收縮，以皮膚、黏膜血管收縮最為強(qiáng)烈】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯丙嗪具有阻斷作用，能使腎上腺素升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺素直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。異丙腎上腺素的適應(yīng)癥有①治療支氣管哮喘;②治療心源性或感染性休克;③治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。由此可見(jiàn)，支氣管哮喘為他們共同的適應(yīng)癥

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小劑量多巴胺激動(dòng)多巴胺受體，使血管擴(kuò)張。大劑量激動(dòng)血管α受體，使血管收縮

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺舒張腎血管的作用為多巴胺能舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過(guò)率也增加。有排鈉利尿作用，可能是多巴胺直接對(duì)腎小管多巴胺受體的作用。用大劑量時(shí)，也可使腎血管明顯收縮

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺

　�、偌�動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，效應(yīng)與劑量相關(guān);②小量時(shí)(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體,使腎及腸系膜血管擴(kuò)張,腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加,尿量及鈉排泄量增加;③小到中等量時(shí)(每分鐘按體重2～10μg/kg),能直接激動(dòng)β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放,對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用,使心肌收縮力及心搏出量增加,最終使心排血量加大,收縮壓升高,脈壓可能增大,舒張壓無(wú)變化或有輕度升高,外周總阻力常無(wú)改變,冠脈血流及心肌氧耗改善;④大量時(shí)(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動(dòng)α受體,導(dǎo)致周圍血管阻力增加,腎血管收縮,腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加,致使收縮壓及舒張壓均增高。

　　故答案選擇A。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺

　�、偌�動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，效應(yīng)與劑量相關(guān);

　�、谛×繒r(shí)(每分鐘按體重0.5～2μg/kg)主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加;

　�、坌〉街械攘繒r(shí)(每分鐘按體重2～10μg/kg)，能直接激動(dòng)β1受體以及間接促使去甲腎上腺素自貯藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量加大，收縮壓升高，脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及心肌氧耗改善;

　�、艽罅繒r(shí)(每分鐘按體重大于10μg/kg)激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可增加子宮收縮頻率

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 去甲腎上腺素激動(dòng)α受體的作用強(qiáng)大，對(duì)α1和α2受體無(wú)選擇性

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異丙腎上腺素有正性肌力和正性頻率作用，縮短心臟收縮期和舒張期。異丙腎上腺素能舒張血管、舒張支氣管、增加組織耗氧量

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 去甲腎上腺素，皮下或肌內(nèi)注射可激動(dòng)血管的α受體，使血管劇烈收縮，主要是小動(dòng)脈和小靜脈幾乎全部收縮，產(chǎn)生局部組織嚴(yán)重缺血性壞死，故應(yīng)靜脈給藥。應(yīng)注意，靜滴時(shí)，如滴注濃度過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或藥液漏于血管外，也可使局部血管強(qiáng)烈收縮，注射部位的組織缺血甚至壞死。故用藥過(guò)程中要注意注射部位皮膚顏色的變化，嚴(yán)防藥液外漏

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異丙腎上腺素能興奮β1腎上腺素受體,增快心率、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度，縮短竇房結(jié)的不應(yīng)期。故答案選擇C

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿托品可用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯，改善患者的臨床癥狀。但其用量需十分謹(jǐn)慎，劑量過(guò)低時(shí)，可引起進(jìn)一步的心動(dòng)過(guò)緩;劑量過(guò)大，則可加重心梗。而異丙腎上腺素具有強(qiáng)大的加速傳導(dǎo)的作用，舌下或靜脈滴注給藥可使房室傳導(dǎo)阻滯明顯改善。靜脈滴注時(shí)，可根據(jù)心率調(diào)整滴速。因此，綜合多種因素，選用異丙腎上腺素較為合適

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 去甲腎上腺素可非選擇性激動(dòng)α1和α2受體，強(qiáng)烈收縮小動(dòng)

　　脈和小靜脈，使外周阻力增高，故臨床上常作為升壓藥使用。普萘洛爾為非選擇性β受體阻斷藥，對(duì)β1和β2受體的選擇性很低。用藥后心率減慢，心肌收縮力和心輸出量降低。交感縮血管神經(jīng)末梢釋放的主要神經(jīng)遞質(zhì)是去甲腎上腺素。

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