答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 解磷定肟類(lèi)化合物，其季胺基團(tuán)能趨向與有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑結(jié)合的已失去活力的磷酰化膽堿酯酶的陽(yáng)離子部位，它的親核性基團(tuán)可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團(tuán)結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)，重新呈現(xiàn)活力。被有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑抑制超過(guò) 36小時(shí)已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)能作用效果甚差。對(duì)慢性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒抑制的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活作用。本品對(duì)有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對(duì)毒蕈堿樣癥狀作用較弱，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 解磷定是膽堿酯酶再激活劑。 用于烷基磷酸酯類(lèi)家藥中毒的解毒劑。阿托品只能拮抗ACH和M樣作用,而不拮抗N樣作用

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)應(yīng)用阿托品，如出現(xiàn)“阿托品”化表現(xiàn)，應(yīng)減少用量、延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，或停用。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大，神志模糊，煩躁，驚厥，昏迷和尿潴留等癥狀，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不能用堿性溶液洗胃，因?yàn)閿嘲傧x(chóng)會(huì)反應(yīng)變成毒性更厲害的敵敵畏�？梢杂们逅�洗胃。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　毛果蕓香堿(或新斯的明)能興奮M膽堿受體，可迅速對(duì)抗阿托品中毒癥狀(包括譫妄和昏迷)，因其在體內(nèi)代謝迅速，患者可在1-2小時(shí)內(nèi)再度昏迷，故需反復(fù)給藥。

　　阿托品中毒(atropine poisoning)患者出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥、昏迷和尿潴留等癥狀。應(yīng)立即停用阿托品。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中間綜合征( IMS) 主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ對(duì)顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。無(wú)軀體感覺(jué)障礙,呼吸肌麻痹是其主要危險(xiǎn),此時(shí)有不同程度的呼吸困難,呼吸頻率增加,進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙、昏迷直至死亡,若對(duì)其認(rèn)識(shí)不足,不能及時(shí)救治,病死率極高。 中間綜合征是由重度有機(jī)磷中毒所致的一種神經(jīng)中毒表現(xiàn),目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與膽堿酯酶活性受到長(zhǎng)時(shí)間抑制,使蓄積在突觸間隙內(nèi)的大量乙酰膽堿持續(xù)作用于突觸后膜上的N2 受體使其失敏,導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉接頭處傳遞障礙,而出現(xiàn)骨骼肌麻痹。突觸后膜的主要電生理改變?yōu)槌掷m(xù)性極化和串終板電位的消失。中間綜合征的發(fā)生似與個(gè)體差異有關(guān),有些人N2 受體特別容易失敏,這可以解釋服毒后為什么有人發(fā)生了中間綜合征,而有些人未發(fā)生,但中間綜合征需與有機(jī)磷中毒治療過(guò)程中的“反跳”和阿托品中毒相鑒別。前者在中毒癥狀明顯好轉(zhuǎn)后又突然出現(xiàn)流淚、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小等急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn),但無(wú)腦神經(jīng)麻痹之現(xiàn)象,加大阿托品用量后效果顯著;后者往往在大劑量應(yīng)用阿品后出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸、循環(huán)衰竭等表現(xiàn),在減量或停用阿托品后癥狀好轉(zhuǎn)。其次還應(yīng)于中樞性呼吸衰竭和遲發(fā)性周?chē)�性神�?jīng)病變相區(qū)別。急性有機(jī)磷中毒發(fā)生中樞性呼吸衰竭時(shí),常提示中樞神經(jīng)損害嚴(yán)重,常有昏迷及病理反射。而中間綜合征大多在清醒狀態(tài)下發(fā)生,經(jīng)搶救后意識(shí)轉(zhuǎn)清,但仍無(wú)自主呼吸,均提示呼吸衰竭為周?chē)��?但有時(shí)可因腦水腫而呈混合型。遲發(fā)性周?chē)�性神�?jīng)病變,多發(fā)生于中毒2 - 3 周后,主要累及肢體遠(yuǎn)端肌肉,不累及腦神經(jīng)及呼吸肌。雖然,中間綜合征的表現(xiàn)多種多樣,但多以部分腦神經(jīng)支配的肌肉無(wú)力,屈頸肌及呼吸肌為主,呼吸肌麻痹是其最為嚴(yán)重的表現(xiàn),也是致死的主要原因。中間綜合征的治療,主要是針對(duì)呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭。本組資料表明,當(dāng)出現(xiàn)肌無(wú)力,呼吸肌麻痹表現(xiàn)后,大多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸停止。因此,應(yīng)迅速建立有效的人工呼吸,這是搶救成功的關(guān)鍵。同時(shí)繼續(xù)給予解毒藥及支持治療以降低病死率。近年來(lái)發(fā)現(xiàn),復(fù)能劑不僅能使中毒酶恢復(fù)生理活性,而且能直接對(duì)抗膽堿酯酶抑制劑引起的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯,改善神經(jīng)、肌肉傳遞 。也有人認(rèn)為,中間綜合征的發(fā)生可能與復(fù)能劑應(yīng)用不足有關(guān),故主張一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹,可采用突擊量氯磷定治療。

　　中間綜合征(intermediate ayndrome):少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變前,約在急性中毒后24~96小時(shí)突然發(fā)生死亡,稱(chēng)"中間綜合征"。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　急性有機(jī)磷中毒

　　1、M樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　2、N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案選擇C。

　　交感神經(jīng)系植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)起著主要作用。

　　相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：

　　交感神經(jīng)興奮癥狀包括以下內(nèi)容：

　　①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛;但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。

　　②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。

　�、坌呐K病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。

　�、苤�?chē)�血管癥狀：因?yàn)檠�管痙攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見(jiàn)頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺(jué)減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。

　�、莩龊拐系K：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有機(jī)磷中毒后，主要經(jīng)肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行氧化和水解，代謝產(chǎn)物在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出，小量經(jīng)肺代謝。體內(nèi)無(wú)蓄積。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒后,經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復(fù)發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胄腸道的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥重新吸收或解毒藥停用過(guò)早或其他尚未闡明的機(jī)制所致。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難。符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀。故選擇E。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嘔吐物應(yīng)該是蒜味，而不是酸酵味，所以D.

　　嘔吐物有酸酵味可見(jiàn)于幽門(mén)梗阻.

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 敵百蟲(chóng)在昆蟲(chóng)體內(nèi)經(jīng)脫氯化氫作用形成毒性更大的敵敵畏,其水解作用緩慢,故殺蟲(chóng)力強(qiáng),而在哺乳動(dòng)物體內(nèi)則大部分水解為三氯乙醇(CCl3CH2OH)由尿排出,故其毒作用較低。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥(OPI)中毒表現(xiàn)多樣化。輕者以M樣癥狀為主，中度者表現(xiàn)M和N樣癥狀，重度者同時(shí)出現(xiàn)M、N樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　瞳孔明顯縮小、大汗、流涎是M樣癥狀;血壓升高是N樣癥狀;神志模糊是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。故D正確。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　敵敵畏屬高毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥，紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能恢復(fù)，需待數(shù)月紅細(xì)胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要指標(biāo)是阿托品化,要求達(dá)到瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常見(jiàn)死因是呼吸衰竭，導(dǎo)致呼吸衰竭的常見(jiàn)原因依次為：肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。

　　(1)肺水腫：有機(jī)磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細(xì)血管通透性增加，大量液體進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴(yán)重。此外，治療上失誤也會(huì)導(dǎo)致及加重肺水腫，如輸液過(guò)多、過(guò)快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛干濕性羅音。

　　(2)呼吸肌麻痹：是由于有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸肌(主要是膈肌和肋間外肌)的神經(jīng)一肌肉接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無(wú)力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致窒息。

　　(3)呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機(jī)磷毒物脂溶性較強(qiáng)，容易通過(guò)血腦屏障。重度中毒時(shí)腦內(nèi)乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞突觸間沖動(dòng)傳導(dǎo)，引起呼吸中樞抑制或麻痹，也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊亂。此外，過(guò)量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復(fù)能劑用量過(guò)大，推注速度過(guò)快及超大劑量阿托品也會(huì)抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點(diǎn)頭樣呼吸，反復(fù)驚厥及呼吸暫�；虬橛猩罨杳�。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 搶救一氧化碳中毒首先應(yīng)作的是將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，然后再施行其他措施。

　　一氧化碳中毒救護(hù)措施1.一般處理：呼吸新鮮空氣;保溫;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸;必要時(shí)，可用冬眠療法;病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。

　　2.防治腦水腫。

　　3.支持療法。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 巴比妥類(lèi)中毒

　　中毒癥狀與劑量正相關(guān)。重度中毒時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙和呼吸、心血管功能抑制程度較深，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。臨床表現(xiàn)為由嗜睡到深昏迷，由呼吸淺而慢到呼吸停止，由低血壓到休克;體溫下降常見(jiàn) ，因此主要是抑制患者的中樞，因此選擇中樞興奮劑