答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性乳房炎在未形成膿腫期治療原則

　　1.暫停哺乳，用吸奶器吸出淤積乳汁。

　　2.局部熱敷、理療促使炎癥消散。

　　3.全身應(yīng)用抗菌素，應(yīng)選用對嬰兒無影響的抗菌素。如青霉素800萬U靜點(diǎn)，每日1次。

　　4.形成膿腫后應(yīng)及時(shí)切開引流。切口應(yīng)按輪輻方向切開，以免損傷乳管造成乳痞。深部的或乳房后的膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口。乳暈下膿腫則可沿乳暈邊緣行弧形切口引流。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　炎性乳腺癌并不多見，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C

　　乳房囊性增生病是女性常見的乳腺疾病。

　　其特點(diǎn)是乳腺組成成分的增生，在結(jié)構(gòu)、數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常，故稱為囊性增生病或乳腺結(jié)構(gòu)不良癥。病人常有一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛，輕者如針刺樣，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月經(jīng)來潮前明顯，月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失。檢查時(shí)乳房內(nèi)有散在的圓形結(jié)節(jié)，大小不等，質(zhì)韌，有時(shí)有觸痛。結(jié)節(jié)與周圍乳腺組織的界限不清，不與皮膚或胸肌粘連，有時(shí)表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū)。病灶位于乳房外上方較多，也可影響到整個(gè)乳房。少數(shù)病人可有乳頭溢液，常為棕色、漿液性或血性液體。病程有時(shí)很長，但停經(jīng)后癥狀常自動(dòng)消失或減輕。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性乳房炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。

　　乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因，淤積的乳汁為細(xì)菌的生長繁殖提供了有利條件。乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)妨礙哺乳;乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影響排乳。

　　細(xì)菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細(xì)胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細(xì)菌直接進(jìn)入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳腺癌

　　乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進(jìn)行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見(45～50%)，其次是乳頭、乳暈區(qū)(15～20%)和內(nèi)上象限(12～15%)。腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動(dòng)度差。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。

　　少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶，使之收縮并失去彈性，可導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內(nèi)陷。

　　癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫部位可見毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，形成所謂“桔皮樣”改變。這此都是乳腺癌的重要體征。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 治療本病的治療主要是對癥治療，可用中藥或中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)正卵巢功能。常用如口服中藥逍遙散3-9 g，每日3次。對局限性乳腺囊性增生病，應(yīng)在月經(jīng)后1周至10天內(nèi)復(fù)查，若腫塊變軟、縮小或消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對局部病灶有惡性病變可疑時(shí)，應(yīng)予切除并作快速病理檢查。如果有不典型上皮增生，則可結(jié)合其他因素決定手術(shù)范圍，如有對側(cè)乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐�術(shù)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用的乳房特殊檢查方法

　　(1)乳房X線檢查：①鉬靶X線攝影，便于區(qū)別乳房內(nèi)各種密度的組織，清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。惡性病變在鉬靶X線攝影的表現(xiàn)為不規(guī)則或呈分葉狀塊影，中心區(qū)密度增高邊緣有毛刺狀，鈣化影多細(xì)小而密集，并可見于腫瘤范圍以外的組織中，有時(shí)可見增粗的血管影，周圍組織扭曲變形，鄰近皮膚可有增厚凹陷;②干板靜電攝影，具有“邊緣增強(qiáng)效應(yīng)”而產(chǎn)生明顯浮雕感，影像對比性強(qiáng)。以上兩種方法當(dāng)前廣泛應(yīng)用于普查工作;③導(dǎo)管內(nèi)造影術(shù)，主要用于乳頭溢液的病因和定位檢查。

　　(2)其他物理檢查：①近紅外線掃描;②B超;③液晶溫度乳房圖像;④CT;⑤MRI。

　　(3)活組織病理檢查：為迄今確定腫塊性質(zhì)的最可靠方法，包括腫塊整塊切除送病理和細(xì)針吸取活組織細(xì)胞學(xué)檢查，前者對懷疑乳癌應(yīng)在做根治術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)整塊切除送快速病理。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鮮紅色血性溢液多見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳管內(nèi)癌;棕褐色溢液提示血液曾經(jīng)被阻于乳管內(nèi)未及時(shí)排出，多見于有乳管阻塞的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或因上皮增生而有乳頭狀體形成的乳房囊性增生病。黃色或草綠色溢液常是乳房囊性增生的表現(xiàn)，偶爾也見于乳癌。乳白色溢液可見于正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病也稱慢性囊性乳腺病(mastopathy)簡稱乳腺病，是婦女多發(fā)病，常見于中年婦女，是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，其病理形態(tài)復(fù)雜，增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成護(hù)或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張;也有發(fā)生于小葉實(shí)質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乳房后膿腫是在乳房的下部皮膚(下緣)做弧形切口，一般不會(huì)損壞腺管。乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，應(yīng)切得淺，尚未深及腺管，故不會(huì)損壞，且不影響美觀。

　　乳房上避免乳腺小管的損傷，應(yīng)做放射性切口。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性乳房炎(acutemastitis)是一種常見病。多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更多見。常于產(chǎn)后3～4周發(fā)病，致病菌大多為金黃色葡萄球菌。 細(xì)菌自乳頭皸裂、破損處侵入，沿淋巴管蔓延至腺葉間或腺小葉的脂肪，纖維組織中;亦可直接侵入乳腺管，逆行擴(kuò)散至腺葉或腺小葉內(nèi)，引起化膿性感染。 另一因素是乳汁淤積。由于乳汁未吸盡;或由于某種因素造成乳腺管不通，致使乳汁淤積。潴留的乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基、有利于細(xì)菌的生長繁殖。

　　臨床表征：

　　乳房腫脹疼痛是最先癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，病人有寒戰(zhàn)、高熱、不適，患側(cè)乳房呈搏動(dòng)性疼痛，哺乳時(shí)疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛;常在短期內(nèi)軟化形成膿腫，位置較淺則有波動(dòng)感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液�；紓�(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫瘤增大�；�驗(yàn)檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案是C

　　乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。隨著腫塊的增大和病變的發(fā)展，可以出現(xiàn)皮膚呈“桔皮樣”改變和乳頭內(nèi)陷等表現(xiàn)。所以正確答案是C。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D。

　　乳房觸診檢查時(shí)手指和手掌平放在乳房上，以指腹施壓，旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)進(jìn)行觸診。檢查左側(cè)乳房時(shí)，從外上象限開始沿順時(shí)針分別觸診四個(gè)象限，檢查右側(cè)乳房時(shí)，從外上象限開始沿逆時(shí)針分別觸診四個(gè)象限，最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度和彈性、有無壓痛和包塊。發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)注意其部位、大小、外形、硬度和活動(dòng)度及有無壓痛等。惡性腫瘤常常表現(xiàn)為表面凹凸不平、質(zhì)地堅(jiān)硬而活動(dòng)度差，通常壓痛不明顯。

　　外上象限是乳癌的最好發(fā)部位。故需特別注意。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,多見于產(chǎn)后哺乳期婦女,尤其是初產(chǎn)婦最為常見.

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性乳腺炎切開后以手指輕輕分離膿腫的多房間隔以利于引流，所以A項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題最可能的診斷是： 乳腺癌

　　乳腺癌癥狀

　　1.無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。

　　2.乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。

　　3.乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時(shí)整個(gè)乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn);顏色由淡紅到深紅，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。

　　4.擴(kuò)散及發(fā)展：乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年(6~20年)。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過以下方式：局部擴(kuò)展、淋巴道播散、血行播散。

　　5.乳腺癌如不經(jīng)治療，或者給藥無效，會(huì)逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。

　　乳腺癌的分期：Ⅰ期 指原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤小于2cm 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

　�、蚱� 原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng)

　�、笃� 原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，有多個(gè)或單個(gè),小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅(jiān)硬。腫瘤境界清楚，活動(dòng)度大，與皮膚及周圍組織無粘連，無壓痛�？稍谌橄賰�(nèi)四周推動(dòng)無阻。雖推之可移，但放手即回原位。故選D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癌瘤長徑>2cm,<=5cm，屬T2。同側(cè)腋窩有2個(gè)腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)，屬N1。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0。

　　故為T2N1M0，屬二期。因此選B。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進(jìn)行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的

　　乳腺纖維瘤是乳腺的常見良性腫瘤。臨床主要表現(xiàn)是乳腺腫塊。本病多見于青中年婦女，大多是單發(fā)。藥物治療無效，唯一是手術(shù)切除。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.乳房內(nèi)無痛性腫塊，常無意中發(fā)現(xiàn)。2.腫塊常位于乳房外上象限，呈球形或卵園形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，活動(dòng)度好。3.腋窩淋巴結(jié)無腫大。

　　診斷依據(jù)

　　1.乳房內(nèi)無痛性腫塊。2.針吸細(xì)胞學(xué)或活組織切片檢查可確診

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于Ⅰ期和Ⅱ期尚無淋巴結(jié)腫大者，可采用改良根治切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，決定是否加用放射治療。

　　對于Ⅱ期晚及Ⅲ期乳癌，可采用根治性切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目及范圍，決定是否加用放療和化療，對于Ⅲ期晚的乳癌;或因重要臟器功能不全、年老體弱、合并其它疾病不能耐受根治性手術(shù)者;或局部病灶晚期破潰、出血者，可選擇患乳單純切除的姑息性手術(shù)，術(shù)后可配合放療或化療。

　　患者分期為II期即T2N1M0，淋巴結(jié)腫大考慮已進(jìn)晚期，需要采取根治性切除術(shù)。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 癌腫細(xì)胞中ER含量高者，稱為激素依賴性腫瘤，這些病例對內(nèi)分泌治療有效。因此，除對手術(shù)切除標(biāo)本做病理檢查外，還應(yīng)測定ER值。針對ER(+)者應(yīng)用三苯氧胺，此為非甾體激素的抗雌激素的藥物。

　　故本題應(yīng)選C

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性乳房炎出現(xiàn)腫塊主要是由于炎癥導(dǎo)致的。患者哺乳期，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)痛性腫塊，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。因此選C。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B

　　乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間發(fā)現(xiàn)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病共同存在，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛。

　　乳腺纖維腺瘤的腫塊好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。腫塊增長緩慢，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動(dòng)度大，觸之有滑動(dòng)感。腋下淋巴結(jié)無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。腫塊通常生長緩慢，可以數(shù)年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個(gè)別的可于此時(shí)發(fā)生肉瘤變。

　　“光滑腫塊，質(zhì)韌，活動(dòng)佳”這些是良性腫瘤的表現(xiàn)，不是乳腺癌的表現(xiàn)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D

　　哺乳期最常見的是乳腺炎。但是現(xiàn)在題目敘述患者有波動(dòng)感，這足以說明膿腫的存在，要結(jié)合實(shí)際的題目情形作出判斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 D