第四單元 創(chuàng)傷和火器傷

　　一、A1

　　1、二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)處理后的

　　A、12小時～1天

　　B、2～3天

　　C、4～7天

　　D、8～14天

　　E、14天以后

　　2、初期處理火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合的是

　　A、臀部

　　B、腰部

　　C、膝關(guān)節(jié)腔

　　D、上臂

　　E、手掌

　　三、B

　　1、A.切口分類及愈合記錄為“I/甲”

　　B.切口分類及愈合記錄為“Ⅲ/丙”

　　C.切口分類及愈合記錄為“Ⅱ/甲”

　　D.切口分類及愈合記錄為“Ⅱ/乙”

　　E.切口分類及愈合記錄為“Ⅳ/甲”

　　<1> 、腹股溝疝修補術(shù)，切口愈合良好

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、右脛腓骨開放骨折.清創(chuàng)內(nèi)固定后切口愈合良好

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.延期縫合(延遲初期縫合)：在清創(chuàng)處理后4～7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。

　　2.二期縫合：傷口已發(fā)生感染，或由于其他原因，錯過了延期縫合的時機，此后所施行的傷口縫合稱為二期縫合。

　　(1)早二期縫合：在初期清創(chuàng)處理后8～14天進(jìn)行。

　　(2)晚二期縫合：在初期清創(chuàng)處理14天后進(jìn)行

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 火器傷的初期處理

　　1.詢問受傷經(jīng)過，查問傷情紀(jì)錄(傷票等)，認(rèn)真檢查局部和全身情況。遇見復(fù)雜的貪生怕死(多處傷、復(fù)合傷等)或同時處理多數(shù)傷員，必須分清輕重緩急，作合理安排。

　　2.積極防治休克，盡可能迅速消除休克病因(如出血、張力性氣胸等)，輸液、輸血、給氧等，以備及早施手術(shù)處理。

　　3.為防治感染，遲早給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒血清。

　　4.大多數(shù)火器傷需要清創(chuàng)，一般應(yīng)在傷事8～12小時內(nèi)施行;如早期用抗菌藥物，無明顯感染征象，傷后24～72小時仍可清創(chuàng)。但如果處理時間過晚，傷口已經(jīng)感染，則只宜引流、清除顯見易取的壞死組織和異物，進(jìn)行敷料交換。

　　手術(shù)與平時清創(chuàng)術(shù)基本相同。但火器傷道大多數(shù)復(fù)雜，需擴大傷口并充分切開深筋膜、肌膜等。盡量取出傷道內(nèi)泥沙、彈片、碎片等異物。有的金屬異物部位深、小而數(shù)目多，摘取困難或可能損傷重要器官，不可勉強取出。徹底切除壞死組織，但大骨片應(yīng)保留于原位。神經(jīng)和肌腱應(yīng)以軟組織包埋或者吻合，重要血管也應(yīng)修復(fù)。清創(chuàng)后傷口一般不作一期縫合，可作延期處理。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口均應(yīng)縫閉其體腔同時保持一定的引流。

　　術(shù)后監(jiān)護傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識狀態(tài)等。注意防治休克。繼續(xù)用抗菌藥。傷員應(yīng)取適當(dāng)?shù)捏w位，傷肢須抬高。注意敷料包扎的松緊度、外表有無滲血、滲液和肢端血液循環(huán)情況。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 首先要明確初期完全縫合的切口可分為三類：

　�、偾鍧嵡锌�，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補術(shù)等。

　　②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時有可能帶有污染的切口，如胃大部切除、膽囊切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合、新縫合的切口再度切開者，也都屬此類。

　　③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如穿孔闌尾的切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

　　切口的愈合也分為三級：

　�、偌准売�合，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);

　�、谝壹売�合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿;

　�、郾�級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需要作切開引流等處理。

　　應(yīng)按照上述分類分級方法，觀察切口愈合情況并作出記錄。

　　1、腹股溝疝修補術(shù)是清潔手術(shù),所以只能是I級切口

　　2、此題中為開放性骨折，所以是可能污染傷口，所以為II類傷口。愈合良好所以為甲級愈合。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

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