答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大網(wǎng)膜：由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向后上反折至橫結(jié)腸的共四層腹膜構(gòu)成。成體大網(wǎng)膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網(wǎng)膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網(wǎng)狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結(jié)腸前方并與之愈著，叫做胃結(jié)腸韌帶，內(nèi)有胃網(wǎng)膜血管走行。大網(wǎng)膜組織內(nèi)含有吞噬細胞，有重要的防御功能。當腹腔器官發(fā)生炎癥時，大網(wǎng)膜的游離部向病灶處移動，并包裹病灶以限制其蔓延。小兒大網(wǎng)膜較短，故當下腹部器官病變時(如闌尾炎穿孔)，由于大網(wǎng)膜不能將其包圍局限，常致成彌漫性腹膜炎。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小網(wǎng)膜：是聯(lián)系于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位，含脂肪組織處較厚，其余部分薄而稀疏，呈網(wǎng)眼狀。小網(wǎng)膜的左側(cè)部為肝胃韌帶，系于肝門與胃小彎之間，內(nèi)含胃左、右動靜脈，胃上淋巴結(jié)和胃的神經(jīng)等。右側(cè)部為肝十二指腸韌帶，系于肝門與十二指腸上部之間，其游離右緣肥厚，有膽總管(緊右側(cè)游離緣)、肝固有動脈(位于膽總管的左側(cè))和門靜脈(位于上述二管的后方)走行于其中。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 參考七版教材：根據(jù)本病的病理解剖特點，可分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述兩種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。

　　結(jié)核性腹膜炎 約占腹水10%，青年女性多見，多有其他結(jié)核病灶和結(jié)核中毒癥狀，伴以腹痛、腹瀉等癥狀。體檢多有慢性腹膜刺激和炎癥表現(xiàn)，腹肌緊張呈揉面感。腹水呈滲出液，涂片查結(jié)核菌或作PCR檢查有助于診斷。腹水ADA活性升高，可達正常10倍。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎的病理特點可為三型，即滲出型、粘連型及干酪型。以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。在疾病的發(fā)展過程中，可由一個類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋�，或二、三種類型同時存在。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 教材中有如下描述：結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病理類型及機體反應(yīng)性不同而異。一般起病緩慢，早期癥狀較輕;少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn);有時起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關(guān)的腹部疾病在手術(shù)進入腹腔時，才被意外發(fā)現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

類別	漏出液	滲出液
原因	非炎癥所致	炎癥、腫瘤或物理、化學刺激
外觀	淡黃，透明或微濁、漿液性	黃色、血色、膿性或乳糜性
比重	<1.018	>1.018
凝固性	不易凝固	易凝固
蛋白定量	<25g/L	>30g/L
糖定量	近似血糖量	多低于血糖量
李凡它試驗（粘蛋白定性）	陰性	陽性
蛋白電泳	以白蛋白為主，球蛋白比例低于血漿	電泳圖譜近似血漿
細胞總數(shù)	小于100×106/L	大于500×106/L
細胞分類	淋巴、間皮細胞為主	急性感染以中性粒細胞為主；慢性以淋巴細胞為主

 

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎患者的腹部包塊主要見于粘連型或者干酪型，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質(zhì)一般為：大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結(jié)節(jié)感，不易推動。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎并發(fā)癥以腸梗阻為多見，多發(fā)生在粘連型結(jié)核性腹膜炎。梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔。腸瘺一般多見于干酪型，往往同時有腹腔膿腫形成。因此，本題選E。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　膈下膿腫一旦形成，可出現(xiàn)明顯的全身及局部癥狀。

　　①全身癥狀：發(fā)熱，初為弛張熱。膿腫形成以后持續(xù)高熱.也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加。

　�、诰植堪Y狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛.深呼吸時加重。疼痛常位于近中線的肋緣下或劍突下。膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛.有時可牽涉到肩、頸部。膿腫刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通過淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。嚴重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高。患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。約有10%-25%的膿腔內(nèi)含有氣體。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膈下膿腫由于周圍纖維化，包裹使得炎癥局限，對腹膜的刺激性小的使得不會產(chǎn)生大量腹腔積液。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力較低，全身中毒癥狀亦較輕。 下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數(shù)增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。

　　可有尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀。 下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松弛，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感。因處于盆腔，腹部檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸間膿腫是膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個或多個大小不等之膿腫。常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻、如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。

　　癥狀臨床上可表現(xiàn)有弛張熱，腹脹、或不完全性腸梗阻、有時可捫及壓痛之包塊。

　　檢查，B超可以測出膿腔之部位和大小、數(shù)目。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證包括：

　�、俨�發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者;

　�、诩毙阅c穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者;

　�、勰c瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者;

　　④本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎以結(jié)核中毒癥狀為主，因此是以低熱，盜汗，消瘦等為主

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 教材中有如下描述：

　　結(jié)核性腹膜炎時，普通細菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。細胞學檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為常規(guī)檢查。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價值。

　　A結(jié)核菌素和PPD試驗強陽性有助診斷，但在粟粒性肺結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。B結(jié)腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動性病變的簡易指標。D腹水檢查對鑒別腹水性質(zhì)有重要價值;除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項目;腹水動物接種陽性率可達50%以上，但費時較長。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性腹膜炎占急腹癥的1.2%～2.1%，主要發(fā)生在體弱多病和免疫力低下者，以4歲以下兒童多見，其發(fā)病率高于成年人;女性比男性發(fā)病率高;老年原發(fā)性腹膜炎占同期原發(fā)性腹膜炎的9.0%，占同期成人原發(fā)性腹膜炎的18.0%～24.3%。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹腔內(nèi)空腔臟器的穿孔大多會伴有氣體的溢出，造成氣腹。臨床上最常見的急性彌漫性腹膜炎伴有氣腹的疾病是上消化道潰瘍穿孔，其它空腔臟器穿孔也可以合并氣腹，但是臨床上沒有上消化道潰瘍穿孔常見。所以正確答案是D。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 止痛會掩蓋患者的病情。

　　如果是腸穿孔引起的急腹癥，使用禁用瀉藥及灌腸，會刺激腸道蠕動，使得腸液進入腹腔增多，加重癥狀

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題目選E。(請注意是選錯誤的)

　　急性腹膜炎患者，胃腸蠕動減弱，腸鳴音減弱或消失。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹部疾病引起的反射性嘔吐 各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病，因刺激迷走神經(jīng)纖維引起反射性嘔吐常有惡心。此種嘔吐胃已排空，但嘔吐動作仍不停止。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 繼發(fā)性腹膜炎是腹腔以外的感染，擴散至腹腔，導(dǎo)致的腹膜炎。

　　而自發(fā)性腹膜炎是腹腔的細菌大量繁殖導(dǎo)致的腹膜炎，常見于肝硬化。

　　繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌和厭氧菌混合感染，其發(fā)生率達58%以上。感染細菌中需氧菌以大腸埃希菌最為多見，此外還有克雷白桿菌，變形桿菌，糞鏈球菌，產(chǎn)氣桿菌，銅綠假單胞菌等，厭氧菌則以脆弱類桿菌多見。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性闌尾炎，膽囊炎穿孔，這兩種疾病主要臨床表現(xiàn)就表現(xiàn)為發(fā)熱。本題題干最常引起早期發(fā)熱的故選擇此項。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　直腸下端在腹膜外。

　　腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥.可由細菌，化學，物理損傷等引起.病因分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎.

　　前者發(fā)生的原因常見的如胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎，外傷造成腸管及膀胱破裂;急性闌尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化膿性感染等;其他如腹部手術(shù)中污染腹腔，胃腸道，膽管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的嚴重感染也可引起腹膜炎的發(fā)生。

　　后者病因多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌或大腸桿菌，細菌進入腹腔引起的自發(fā)性腹膜炎。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D。

　　腹膜炎時，大量的液體滲出到腹腔內(nèi)，同時各種炎性物質(zhì)和細菌產(chǎn)生的毒素作用于人體，組織和細胞受到損傷，此時細胞的代謝障礙，容易出現(xiàn)代謝性酸中毒。而不是代謝性堿中毒。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腹膜炎：腹痛范圍多自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散而波及全腹，但仍以原發(fā)病灶處最顯著。

　　急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎兩種，絕大多數(shù)是繼發(fā)于腹內(nèi)原有的病變，或腹部外傷和手術(shù)中污染所致。稱為繼發(fā)性腹膜炎。有少數(shù)腹腔內(nèi)并無原發(fā)病灶的腹膜炎，稱為原發(fā)性腹膜炎。

　　臨床表現(xiàn)：

　�、俑雇矗哼@是最主要的癥狀，也是最早期的癥狀。呈持續(xù)性，一般較劇烈，不能忍受。②惡心、嘔吐：是較早出現(xiàn)的常見癥狀。早期是腹膜受刺激而引起反射性惡心、 嘔吐，嘔吐物主要是胃內(nèi)容物，也可有少量膽汁，后來由于腸麻痹而發(fā)生持續(xù)性嘔吐，嘔吐物轉(zhuǎn)變?yōu)楹�有黃綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。③體溫、脈搏、呼吸變化：突然發(fā)病的病人，體溫開始多在正常范圍內(nèi)，以后隨著炎癥的發(fā)展，體溫逐漸升高。但急性闌尾炎等疾病發(fā)生穿孔者，體溫原已升高，腹膜炎發(fā)生后則更多。④感染中毒的表現(xiàn)：當病情嚴重時，可出現(xiàn)高燒、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等全身中毒的表現(xiàn)，后期則可出現(xiàn)全身衰竭，面色灰黃、眼窩凹陷、四肢發(fā)冷、體溫上升或降低、血壓下降等全身衰竭的表現(xiàn)。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主要區(qū)別：腹腔有無原發(fā)病灶。

　　繼發(fā)性腹膜炎常由腹腔臟器炎癥，穿孔或損傷破裂及手術(shù)后等引起，含有細菌和毒素的消化道內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜急性炎癥。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壁層腹膜受體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確。臟層腹膜受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，對炎癥、壓迫刺激敏感，定位較差，卻易引發(fā)心率、血壓改變。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A、腹膜分為相互連續(xù)的壁層腹膜和臟層腹膜兩部分。

　　B、總面積幾乎與全身的皮膚面積相等。

　　C、因為腹膜是雙向性的半透膜，水電解質(zhì)、尿素等能透過腹膜;還有強大的吸收能力，可吸收積液、血液、空氣和毒素。所以急性炎癥時分泌大量含有淋巴細胞與巨噬細胞的滲出液，以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細菌、異物和壞死組織。

　　D、正常情況下有75～100ml黃色澄清液體起潤滑作用。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題答案選D

　　腹膜是雙向性的半透膜，水、電解質(zhì)、尿素等能透過腹膜;

　　有強大的吸收能力，可吸收積液、血液、空氣和毒素。

　　急性炎癥時分泌大量含有淋巴細胞與巨噬細胞的滲出液，以稀釋毒素、減少刺激并吞噬細菌、異物和壞死組織。

　　滲出液中的纖維蛋白沉積在病變周圍，發(fā)生粘連，以阻止感染擴散，促進受損組織修復(fù);也可造成腹腔內(nèi)廣泛的粘連，甚至引發(fā)腸梗阻。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 穿刺抽出膿液后循穿刺針做一小切口，再用血管鉗插入擴大切口，排出膿液，然后放橡皮管引流3?4天。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 盆腔膿腫的診斷依據(jù)：①常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后;②可出現(xiàn)體溫升高，但全身中毒癥狀較輕，常出現(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻繁、黏液便、尿頻、排尿困難等;③直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，在直腸前壁可觸及腫物膨起、伴觸痛及波動感;④B超(下腹部、經(jīng)直腸或陰道等)及CT檢查有助于診斷。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為腹膜炎術(shù)后6天，體溫升高，伴腹瀉及里急后重，上述表現(xiàn)很明顯提示了患者目前很有可能出現(xiàn)了術(shù)后感染，而由于患者術(shù)后一周內(nèi)以臥床為主，由于臥床時盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，最易形成盆腔膿腫，再結(jié)合患者目前有伴腹瀉及里急后重的盆腔膿腫的常見體征，我們首先考慮患者目前為“腹部術(shù)后并發(fā)盆腔膿腫”，對于盆腔膿腫來說，直腸指檢是最簡便準確的檢查方法了。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膈下膿腫的臨床表現(xiàn)為：

　　1.腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)弛張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

　　2.患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

　　3.局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。右膈下膿腫可使肝濁音界擴大。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗結(jié)核治療不好,需要考慮有無結(jié)核耐藥,腹膜癌或者轉(zhuǎn)移性癌等多種可能,C可以直接取腹膜活檢明確是否結(jié)核,做培養(yǎng)等多種手段明確診斷。

　　腹飽滿，移動濁音(+)，提示腹腔有游離的積液，可以進行腹腔鏡，直接活檢，取得病理，明確診斷，A只能明確是滲出液還是漏出液。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　患者為年輕女性，胸水提示滲出液，有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核中毒癥狀，盡管患者有HBsAg(+)，如果考慮肝硬化，單純腹水的話，一般是漏出液，而且肝硬化處于失代償期，應(yīng)該有肝功能異常，如果考慮是肝硬化并自發(fā)性腹膜炎，患者腹水應(yīng)該是中性粒細胞高，而不是淋巴細胞高，因此考慮患者是結(jié)核性腹膜炎。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者是年輕女性，有低熱等結(jié)核中毒表現(xiàn)，結(jié)核性腹膜炎時滲出為主的腹膜炎是以腹水為主，比重一般超過1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L，白細胞計數(shù)超過500×106/L，以淋巴為主。此題中患者的腹水情況符合該情況。

　　嚴重虛弱的結(jié)核患者會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)

　　因此綜合考慮選D。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹水常規(guī)包括腹水蛋白含量、細胞、顏色、性狀等，可以初步判斷是什么性質(zhì)的腹水。題干考慮結(jié)核感染，應(yīng)該是做結(jié)核菌培養(yǎng)，而不是普通的細菌培養(yǎng)，這2個是有區(qū)別的。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　患者4個月腹脹，低熱，盜汗首先考慮結(jié)核性腹膜炎

　　結(jié)核性腹膜炎可形成腹部腫塊，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，與題干的可觸及不易推動腫塊相符合，同時容易在腹腔內(nèi)引起腸道粘連，這是引起腸梗阻的發(fā)病基礎(chǔ)

　　最后患者近3天頻繁嘔吐提示腸梗阻引起的嘔吐，因此選B。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　患者為年輕患者，有低熱，沒有明顯的腹痛，不支持A(應(yīng)該有腹痛) 、E(應(yīng)該沒有發(fā)熱);右上腹觸及不易推動、邊緣不整腫塊提示包塊粘連，所以支持結(jié)核性腹膜炎。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎，因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。

　　原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高;病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生;

　　2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹;

　　3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀;

　　4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。

　　診斷依據(jù)：

　　1.持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。

　　2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。

　　3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　僅憑題干描述，現(xiàn)在還無法確診。

　　根據(jù)題干患者肝臟輕度增大，質(zhì)硬，需要考慮肝癌的可能，但是要注意患者是急性發(fā)病(1小時)，腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考慮腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液檢查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。②有血行播散或嚴重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化學藥物治療的同時，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。③腹腔鏡檢查一般適用于有游離腹水的患者，可見腹膜、網(wǎng)膜，內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙：活組織檢查有確診價值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應(yīng)為禁忌。④腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍急性穿孔是常見外科急腹癥,常常導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。其常為突發(fā)的腹部疼痛，腹部壓痛、反跳痛，肌緊張。

　　此題中患者的癥狀及體征符合消化道急性穿孔的臨床表現(xiàn)。

　　肝濁音界縮小提示氣體進入腹腔,引起的,而膽囊穿孔不能與外界大氣相通，不會引起肝濁音界縮小。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.非手術(shù)治療適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔;穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者;或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔業(yè)已封閉的病人。

　　2.手術(shù)治療(1)單純穿孔縫合術(shù):單純穿孔修補縫合術(shù)的優(yōu)點是操作簡便，手術(shù)時間短，安全性高。一般認為:穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液;以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥，特別是十二指腸潰瘍病人;有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。 (2)徹底性潰瘍手術(shù):優(yōu)點是一次手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題，如果病人一般情況良好，穿孔在8小時內(nèi)或超過8小時，腹腔污染不嚴重;慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔;十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術(shù)。

　　本題飯后穿孔，比較嚴重，應(yīng)該手術(shù)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃大部切除畢Ⅱ氏：是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，可以考慮是急性闌尾炎。后出現(xiàn)腹膜刺激征，考慮有腹膜炎。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者考慮為闌尾炎并發(fā)腹膜炎，一般急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀，如里急后重、大便頻而量少、有粘液便、尿頻、排尿困難等，應(yīng)考慮到本病的可能。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者闌尾術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫，且膿腫較大，因已婚，治療應(yīng)選陰道后穹窿穿刺引流，如操作得當，不會引起子宮附件感染。