21、38歲男性。單位例行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來(lái)體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無(wú)觸痛，無(wú)其他陽(yáng)性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是

　　A、肝癌

　　B、肝淤血

　　C、肝硬化

　　D、慢性肝炎

　　E、脂肪肝

　　22、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

　　A、用酸性溶液灌腸

　　B、硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　C、甘露醇導(dǎo)瀉

　　D、肥皂水導(dǎo)瀉

　　E、支鏈氨基酸靜脈輸注

　　23、男性，38歲，肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計(jì)算力障礙，腦電圖異常。下列治療措施哪種不合適

　　A、限制蛋白飲食

　　B、弱酸性溶液灌腸

　　C、弱堿性溶液灌腸

　　D、乳果糖口服

　　E、精氨酸滴注

　　24、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性。下列哪項(xiàng)最可能

　　A、肝性昏迷

　　B、腦血管意外

　　C、安眠藥中毒

　　D、尿毒癥

　　E、糖尿病昏迷

　　25、男46歲，有腹腔積液，6天前起出現(xiàn)嘔吐黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近日來(lái)嗜睡，定向力障礙，病人可能出現(xiàn)下列哪種情況

　　A、貧血

　　B、失血性休克

　　C、氮質(zhì)血癥

　　D、電解質(zhì)紊亂

　　E、肝性腦病

　　26、男性，42歲，肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今日出現(xiàn)淡漠少言，腦電圖正常，最可能的

　　A、亞臨床肝性腦病

　　B、肝性腦�、衿�

　　C、肝性腦�、蚱�

　　D、肝性腦�、笃�

　　E、肝性腦�、羝�

　　27、男性38歲，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治療后，病人出現(xiàn)睡眠障礙，此時(shí)沒(méi)有意義的檢查方法是

　　A、血氨

　　B、腦電圖

　　C、誘發(fā)電位

　　D、腦CT

　　E、智力測(cè)驗(yàn)

　　28、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見(jiàn)右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，放射性核素掃描見(jiàn)肝占位病變，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

　　A、肝癌

　　B、急性肝炎

　　C、阿米巴性肝膿腫

　　D、細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膽道感染

　　29、女性，48歲，右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多，B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮

　　A、肝癌

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、細(xì)菌性肝膿腫

　　D、急性肝炎

　　E、肝包囊蟲病

　　30、男性，45歲。右肋痛3個(gè)月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時(shí)肋下1.0㎝。質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整齊，HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是

　　A、乙型肝炎

　　B、肝硬化

　　C、阿米巴肝膿腫

　　D、原發(fā)性肝癌

　　E、淤膽性肝炎

　　31、男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹腔積液征陽(yáng)性，血清生化檢查：清蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為

　　A、擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)

　　B、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

　　C、全身化療

　　D、肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法

　　E、放射療法

　　32、肝硬化腹腔積液病人。近日發(fā)熱、腹痛、腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.019，蛋白25g/L。細(xì)胞數(shù)600×106/L，多形核細(xì)胞80%，最可能并發(fā)

　　A、結(jié)核性腹膜炎

　　B、自發(fā)性腹膜炎

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、肝腎綜合征

　　E、癌性腹膜炎

　　33、男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg(+)史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急措施最合適

　　A、首先應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物

　　B、食道靜脈套扎治療

　　C、三腔兩囊管壓迫

　　D、緊急胃鏡檢查

　　E、去甲腎上腺素口服

　　34、男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。治療中首選

　　A、西地蘭靜注

　　B、雙氫克尿塞口服

　　C、放腹腔積液

　　D、口服甘露醇

　　E、硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　35、女性40歲，9個(gè)月來(lái)持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3㎝，質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗線粒體陽(yáng)性，血膽紅素134mmol/L，1分鐘膽紅素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，gPT 30U，γ-GT 200U，最可能診斷為

　　A、慢性活動(dòng)性肝炎

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、繼發(fā)性膽汁性肝硬化

　　36、肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽(yáng)性(1:128)，最可能的診斷是

　　A、肝炎后肝硬化

　　B、原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　C、酒精性肝硬化

　　D、血吸蟲性肝硬化

　　E、血色病所致肝硬化

　　37、女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來(lái)少尿，血肌酐升高，無(wú)腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

　　A、肝癌

　　B、肝炎活動(dòng)

　　C、肝腎綜合征

　　D、腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　E、原發(fā)性胸膜炎

　　38、男，45歲。因肝硬化(失代償期)入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹�癥�？垢腥局委煙o(wú)效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、肺炎

　　B、肝腎綜合征

　　C、肝肺綜合征

　　D、支氣管哮喘

　　E、急件左心衰

　　39、30歲，男性腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，Hb為100g/L，白細(xì)胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重1.018，Rivalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106/L，淋巴細(xì)胞74%.診斷最大可能是

　　A、肝硬化并肝癌

　　B、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

　　C、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　D、原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

　　E、腹膜惡性腫瘤

　　40、肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長(zhǎng)，心率96次/分，最大可能診斷是

　　A、脾周圍炎

　　B、肝功明顯活動(dòng)

　　C、自發(fā)性腹膜炎

　　D、并心力衰竭

　　E、肝癌破裂

　　41、肝硬化腹腔積液患者，大量利尿后，嗜睡，多語(yǔ)，呼吸14次/分，有時(shí)四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP 34mmol/L，HCO3-32mmol/L，BE +5.5，尿pH 5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+145mmol/L，診斷為

　　A、肝硬化

　　B、肝硬化并肝腎綜合征

　　C、肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒

　　D、肝性腦病并呼吸性堿中毒

　　E、肝硬化并酸中毒

　　42、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡�？紤]為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢進(jìn)

　　C、肌腱陣攣

　　D、撲翼樣震顫

　　E、Babinski征陽(yáng)性

　　43、男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮

　　A、急性化膿性膽囊炎

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、急性細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膈下膿腫

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