答案部分

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制包括氨中毒學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸代謝不平衡學(xué)說。其中神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的主要內(nèi)容為肝功能衰竭時，肝臟對芳香族氨基酸的清除發(fā)生障礙，進(jìn)入腦組織后形成正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素的類似物，但不能傳遞神經(jīng)沖動或作用很弱，因此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。

　　(一)胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。

　　(二)直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。

　　(三)腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

　　(四)腹膜后交通支。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代償期血氨可升高;肝臟解毒主要有四種方式：

　　(1)化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它的解毒主要是通過在肝內(nèi)合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質(zhì)與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結(jié)合可變成無毒物質(zhì)。

　　(2)分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。

　　(3)蓄積作用：某些生物堿如土的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟逐漸小量釋放這些物質(zhì)，以減少中毒過程。

　　(4)吞噬作用：如果肝臟受損時，人體就易中毒或感染，肝細(xì)胞中含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬能力，起到了吞噬病菌保護(hù)肝臟的作用。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 門靜脈系統(tǒng)：由于在肝實(shí)質(zhì)中，門靜脈、肝動脈、肝膽管(肝膽管指的是肝內(nèi)的膽管)的分支被Glisson鞘包裹，共同走行。所以一般這三條管道可以用門靜脈的分布來代表，稱為門靜脈系統(tǒng)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超檢查是最簡單的粗略評估肝臟脂肪變的檢查方法。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肥胖是發(fā)生脂肪肝的最常見原因。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)：

　　1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流受阻時，出現(xiàn)脾臟充血性腫大。長期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn)。

　　2.上消化道大出血：表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量大且急。門靜脈高壓癥時上述4個交通支顯著擴(kuò)張，其中胃底、食管下段交通支最有臨床意義。它離門靜脈和腔靜脈主干近，壓力差大，因而受門靜脈高壓的影響也最早、最明顯。這些靜脈發(fā)生曲張后，使覆蓋的黏膜變薄，當(dāng)腹腔內(nèi)壓和門靜脈壓突然增高時，可以導(dǎo)致曲張靜脈破裂，引起不易控制的急性大出血。

　　3.腹水：門靜脈壓力增高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，肝內(nèi)淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，這是門靜脈高壓癥時腹水形成的主要原因。此外，低蛋白血癥、醛固酮和血管升壓素在體內(nèi)增多，也可引起水鈉潴留，造成腹水和全身性浮腫。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，是形成門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制;脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)開放，對門靜脈高壓的診斷有特征性意義。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出入肝門的結(jié)構(gòu)，即肝固有動脈左、右支、肝門靜脈左、右支、肝左、右管、神經(jīng)和淋巴管等被結(jié)締組織包繞，稱肝蒂。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法，將肝臟分為8段：相當(dāng)于尾狀葉為Ⅰ段，左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段，右前葉為Ⅴ、Ⅷ段，右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

臨床或生化指標(biāo)	分?jǐn)?shù)
	1分	2分	3分
肝性腦�。�級）	無	1～2	3～4
腹水	無	輕度	中重度
總膽紅素（μmol/L）	＜34.2	34.2～51.3	＞51.3
白蛋白（g/L）	≥35	28～34	<28
凝血酶原時間延長（秒）	≤14	15～17	≥18

　　A級為5～6分;B級為7～9分;C級為10～15分。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 失代償期肝硬化

　　1.癥狀

　　(1)食欲減退：為最常見癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。

　　(2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動程度一致。

　　(3)腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

　　(4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

　　(5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。

　　(6)體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。

　　(7)出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過多。

　　(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化失代償期往往會出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來說肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝功能減退臨床表現(xiàn)：

　�、偃�身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;

　�、谙�化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸;

　�、塾谐鲅獌A向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常(脾功能亢進(jìn))等因素有關(guān)。

　�、軆�(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌;

　�、堇^發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;

　�、揠娊赓|(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化失代償期時，門靜脈壓增高，鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損為食管及胃底靜脈曲張的征象。而食管及胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓最可靠的指標(biāo)。B超示：肝內(nèi)回聲粗糙不均，只能提示肝臟有病變，并不能直接完全提示肝硬化的診斷。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)該是繼發(fā)性醛固酮增多，其他選項(xiàng)都是腹水形成原因，而原發(fā)性醛固酮增多是原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)病原因。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝功能減退時對雌激素的滅活作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體-性腺軸，致使雄激素減少，出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮。肝掌與雌激素增多有關(guān)。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消化道出血后大量血液積聚在腸道內(nèi)，被細(xì)菌分解，產(chǎn)氨，再吸收入血，加重肝性腦病，弱酸溶液洗腸可以減少氨的生成，所以可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 暴發(fā)性肝炎患者由于肝臟損害巨大，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)重，肝功能極差，所以其預(yù)后最差。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 植物蛋白是蛋白質(zhì)的一種，來源是從植物里提取的，營養(yǎng)與動物蛋白相仿，但是更易于消化。

　　從營養(yǎng)學(xué)上說，植物蛋白大致分為兩類：一是完全蛋白質(zhì)，如大豆蛋白質(zhì);二是不完全蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)的植物蛋白質(zhì)屬于此類。植物蛋白為素食者飲食中主要的蛋白質(zhì)來源，可用以制成形、味、口感等與相應(yīng)動物食品相似的仿肉制品。素食者專食不完全蛋白質(zhì)，會發(fā)生營養(yǎng)缺乏癥，必須兼食大豆蛋白質(zhì)。

　　蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì)，在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生氨，而氨對人體是有毒的。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時，肝臟的脫氨作用減退，血氨增多是產(chǎn)生肝昏迷的主要原因之一。

　　一般肉、蛋致腦病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故糾正患者的負(fù)氮平衡以植物蛋白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。另外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸，有利于氨的排出，有利于通便，故適用于肝性腦病患者。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人狂躁不安時使用異丙嗪等治療，水合氯醛對肝功能有損害，故肝性腦病的不能用。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病的檢查中，腦電誘發(fā)電位檢查對輕微型肝性腦病價值較大，但缺乏特異性和敏感性。心理智能檢測對于早期診斷HE最有價值。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 簡易智力測驗(yàn)和軀體誘發(fā)電位都用于診斷亞臨床肝性腦病，但簡易智力測驗(yàn)方法簡便，無需特殊器材，適用于肝性腦病的診斷和亞臨床肝性腦病的篩選。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單個較大膿腫可以用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝臟腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛;②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動減弱;③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯��?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。

　　肝穿刺的禁忌證：

　�、庇门R床常規(guī)檢查方法已可達(dá)到目的者。

　　2.有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板減少達(dá)80×10的9次方/L以下者。

　�、炒罅扛顾�或重度黃疸者。

　�、磭�(yán)重貧血或一般情況差者。

　�、蹈位杳哉摺�

　�、秶�(yán)重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。

　�、犯慰s小或肝濁音界叩不清。

　�、敢蔀楦伟�蟲病或肝血管瘤者。

　　⒐嚴(yán)重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。

　　⒑右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。

　�、粐�(yán)重高血壓(收縮壓>24KPa)者。

　�、純和�、老年人與不能合作的病者。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 治療早期原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療療效最好的為選項(xiàng)B。教材中的描述，動脈栓塞化療是非手術(shù)治療的首選方法，尤其是以右葉為主或多發(fā)病灶或手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)切除者。D項(xiàng)適用于腫瘤≤5cm，病灶一般未超過3cm者。因腫瘤位于肝門部大血管附近或全身狀況差或切除后復(fù)發(fā)而不能耐受手術(shù)者都可以選擇該療法。題中沒有明確腫瘤的大小，而且選最好的，考慮應(yīng)該選首選方法，所以考慮選B項(xiàng)合適。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個月。

　　AFP(甲胎蛋白)臨床意義：AFP是診斷HCC或PLC的腫瘤標(biāo)志物，目前國內(nèi)的大多醫(yī)院采用AFP>400μg/L，持續(xù)8周作為HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFP的含量與腫瘤的大小、癌細(xì)胞的分化程度有一定的關(guān)系。

　　惡性畸胎瘤病人AFP和HCG同時增高，血清AFP降低是卵巢腫瘤完全切除的指征，如AFP再度升高，則是復(fù)發(fā)的標(biāo)志。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟B超不能較早發(fā)現(xiàn)肝臟微小病變，所以，本題不選A;甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個月，所以，確認(rèn)原發(fā)性肝癌最早的指標(biāo)是AFP。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.甲胎蛋白是檢測肝癌的腫瘤標(biāo)記。

　　B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II(GGT2)，也可作為肝癌的腫瘤標(biāo)記物，但此題選的是最理想的腫瘤標(biāo)記物。

　　C.CA19-9是糖抗原的一種，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。

　　D.癌抗原125(CA125)主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時也是療效考核、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等;非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高;另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。

　　E.CEA：大腸癌組織可產(chǎn)生一種糖蛋白，作為抗原引起患者的免疫反應(yīng)。此種抗原稱為癌胚抗原(carcino-embryonicantigenCEA)，可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一個廣譜性腫瘤標(biāo)志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后估計(jì)是一個較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平(低于30μmg/L)。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽性率為50%。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A項(xiàng)：還要排除妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可升高;

　　B項(xiàng)：90%以上繼發(fā)性肝癌病人腫瘤標(biāo)記物AFP<25μg/L，但少數(shù)來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP;

　　C項(xiàng)：AFP增高并不能說明就是肝癌，不具特異性。如肝硬化就可有肝功能異常伴AFP增高。所以不選C;

　　D項(xiàng)：來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP;

　　一般地說AFP升高，如伴隨有明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高，揭示為肝炎活動。但有時候我們還須繼續(xù)對AFP進(jìn)行動態(tài)觀察，看是否持續(xù)的長期升高，同時應(yīng)進(jìn)行B超或和CT等檢查。在排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，若AFP定量>500(或400)μg/L持續(xù)4周，或定量>200μg/L持續(xù)8周，則可診斷原發(fā)性肝癌。AFP還可用于評定手術(shù)或其他方法的療效，判斷預(yù)后。手術(shù)徹底切除者，AFP在2個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如遺留殘余或局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，AFP多不降至正�；蚪刀鴱�(fù)升。妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌AFP也可升高，但其絕對值不如肝細(xì)胞癌高。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌。

　　我國1977年分型與分期標(biāo)準(zhǔn)為：

　　單純型：臨床和化驗(yàn)無明顯肝硬化表現(xiàn)。

　　硬化型：有明顯肝硬化的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)表現(xiàn)。

　　炎癥型：病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或SGPT持續(xù)升高1倍以上。

　　Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體征。

　�、蚱冢撼�過Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無Ⅲ期證據(jù)。

　�、笃冢河忻鞔_惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床用于原發(fā)性肝癌定位診斷的方法一般有以下4種：

　　1、B超檢查：獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2～3cm以下的微小肝癌;

　　2、放射性核素肝臟顯像：病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽性結(jié)果;

　　3、CT及MRI：有利于肝癌的診斷。當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實(shí)質(zhì)CT難以顯示。CT不易發(fā)現(xiàn)彌漫性肝癌;區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強(qiáng)肝影后可顯示直徑在1～2cm的病灶。

　　MRI能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描;

　　4、肝動脈造影：選擇性肝動脈造影與數(shù)字減影造影。經(jīng)皮膚穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入肝動脈內(nèi)，注射造影劑后用X線攝片，這種方法叫肝動脈造影。肝動脈造影是診斷肝癌最敏感的方法，通�？梢园l(fā)現(xiàn)直徑在1cm的肝癌，甚至可以發(fā)現(xiàn)直徑為0.5cm的肝癌。在注射造影劑后的動脈時期觀察到肝癌血管密度增多、走向紊亂、血管推移，在實(shí)質(zhì)期和靜脈期觀察到造影劑停留在腫瘤區(qū)形成腫瘤染色。通過這些特征就可以診斷肝癌。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 AFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病，AFP與ALT呈平行曲線，多考慮慢乙肝，若兩曲線分離，多提示亞臨床肝癌即看不到肝臟有實(shí)質(zhì)占位的形態(tài)學(xué)的變化，但處于潛伏狀態(tài)的可能性很大，要密切追蹤檢查，如CT加強(qiáng)掃描。如二者分離，AFP升高而ALT正�；蛴筛呓档�，則多考慮肝癌。所以，本題應(yīng)該選E，B選項(xiàng)不完整。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B.進(jìn)行性肝大質(zhì)硬。

　　所謂特異性是指肝癌特征性的，其它疾病不具備的�？梢允褂门懦�法，A.肝區(qū)疼痛可見于肝炎;C.惡病質(zhì)見于多種消耗性疾病的晚期;D.梗阻性黃疸見于結(jié)石、腫瘤等引起的膽道梗阻;E.肺部轉(zhuǎn)移病灶可見于胃腸道惡性腫瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而進(jìn)行性肝大質(zhì)硬為肝癌特征性表現(xiàn)，因此為最佳答案。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。A.消除脾功能亢進(jìn)也是目的之一，但不是最主要的。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化門靜脈高壓癥的始動因子是門靜脈阻力的增加。

　　在門靜脈高壓的后果中，依次是側(cè)支循環(huán)建立;腹腔積液形成;脾腫大。

　　在肝硬化早期，35%-50%的病人有脾腫大。

　　在門靜脈的側(cè)支循環(huán)中，臨床上特別重要的是胃冠狀靜脈、胃短靜脈與奇靜脈分支間交通支，也就是食管胃底靜脈叢的曲張。這一交通支離門靜脈主干最近，離腔靜脈主干也較近，壓力差最大，經(jīng)受門靜脈高壓也最早、最大，因而食管下段和胃底粘膜下層發(fā)生靜脈曲張最早、最顯著。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在我國，肝炎后肝硬化是引起門靜脈高壓癥的主要原因。

　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 AD也可以使全血細(xì)胞減少，但不是最主要的，最主要的原因是脾功能亢進(jìn)。肝硬化門脈高壓患者，脾大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在正常情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O;門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成;門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持;門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況下都很細(xì)小，血流量都很少;當(dāng)門靜脈壓增高，即門靜脈血流受阻后，出現(xiàn)充血性脾腫大。

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。故對判斷肝硬化患者預(yù)后有意義的是，腹水的檢查、凝血酶原時間、肝性腦病等。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，這是內(nèi)科學(xué)教材原話

　　B.低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水

　　C.臥床休息有助于減少腹水

　　D.強(qiáng)烈利尿會引起電解質(zhì)紊亂，低鉀，有效血量不足，引起誘發(fā)肝性腦病，肝腎綜合癥

　　E.腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 透明質(zhì)酸(HA)為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分之一，是由蛋白質(zhì)與糖胺多糖共價結(jié)合形成的一類糖蛋白。肝硬變時，尤其晚期肝硬變肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動中較為敏感。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無阻塞，而ACE2個疾病都可以有相同變化;

　　氨基比林呼氣試驗(yàn)：在口服14C標(biāo)記的氨基比林之后，氨基比林在肝臟代謝，兩小時后檢測呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄減少�？梢宰鳛榫凭�性肝炎和肝硬化病人能否經(jīng)受外科手術(shù)的預(yù)測指標(biāo)。[14C]氨基比林的酶代謝通路對維生素B12和葉酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲狀腺功能異常是敏感的。這一試驗(yàn)的局限性是其對由于膽汁郁積或肝外阻塞所致的肝功異常缺乏敏感性。尿膽原和膽紅素可以做鑒別，但題干問的是最確切的方法。十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無阻塞。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝臟儲備功能的試驗(yàn)，除Child分級外，還有半乳糖清除試驗(yàn)、利多卡因試驗(yàn)、咖啡因清除試驗(yàn)、氨基比林呼氣試驗(yàn)。吲哚青綠(ICG)實(shí)驗(yàn)敏感性高，準(zhǔn)確可靠，是目前公認(rèn)的一種測定肝臟儲備功能比較理想的方法。ICG注入人體后不經(jīng)肝外組織器官排泄，只由肝細(xì)胞選擇性攝取，以游離形式經(jīng)肝細(xì)胞微細(xì)膽管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)排泄至膽管，排泄至腸道后，完全隨糞便排泄，不參與腸肝循環(huán)。單位時間內(nèi)測定ICG的滯留率及其消失率，有助于了解肝臟的排泄功能。同時測定血中ICG15分鐘潴留率和ICG消失率，較單項(xiàng)檢測結(jié)果更為可靠，但I(xiàn)CG消失率檢測需短時間內(nèi)多次抽血，難以作為常規(guī)應(yīng)用，臨床上仍以ICG15分鐘潴留率常用。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。

　　51、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代償時，常會突然或逐漸發(fā)生少尿或無尿、氮質(zhì)血癥等功能性腎功能衰竭的表現(xiàn)，而此時腎臟并無器質(zhì)性病變，稱此為肝腎綜合征(或肝性腎功能衰竭)。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是;

　　A:一般起病急，伴高熱，寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹，反跳痛(不準(zhǔn)確，一般多為低熱)

　　B:致病菌多為金黃色葡萄球菌(錯誤，多為革蘭氏陰性菌，金黃色葡萄球菌為G+)

　　C:易出現(xiàn)頑固性腹水(正確，肝硬化腹水難以治療)

　　D:治療時應(yīng)加強(qiáng)利尿治療(不正確，利尿治療不能太快過強(qiáng)，以免引起肝性腦病)

　　E:應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來后有針對性應(yīng)用抗生素治療(錯誤，強(qiáng)調(diào)早期，足量，聯(lián)合應(yīng)用抗生素)

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一期(前驅(qū)期)輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼(擊)樣震顫，亦稱肝震顫：囑患者兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲翼樣抖動。囑患者手緊握醫(yī)生手一分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時數(shù)日或數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

　　二期(昏迷前期)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計(jì)算和智力構(gòu)圖(如搭積木、用火柴桿擺五角星等)。言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝痙攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常�；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。

　　三期(昏睡期)以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間，患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運(yùn)動常有抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

　　四期(昏迷期)神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力亢進(jìn);由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

　　54、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)意識障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。

　　一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼震顫，腦電圖多數(shù)正常。

　　二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。

　　三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。

　　四期(昏迷期)：神志完全喪失。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝昏迷可出現(xiàn)行為異常，如衣冠不整、隨地便溺等，是最早出現(xiàn)的癥狀。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 昏迷期時撲翼樣震顫不能引出。

　　肝性腦病的分期

　　1.一期：前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，思考減慢，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且緩慢�？捎袚鋼魳诱痤潱�亦稱肝震顫，囑患者兩臂平伸手指分開時，出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。腦電圖多數(shù)正常，此期歷時數(shù)天至數(shù)周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

　　2.二期：昏迷前期以意識錯亂、行為失常及睡眠障礙為主，前一期癥狀加重。定向力和理解力減退，對時間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完成簡單的計(jì)算和智力動作，如搭積木、用火柴桿擺五角星等。言語不清、書寫障礙、舉止反常，如衣冠不整、隨地便溺等。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒�？捎谢糜X、恐懼、狂躁、易被誤認(rèn)為精神病。有明顯的神經(jīng)體征，如肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣及病理反射陽性等。此外尚可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)，此期撲擊樣震顫甚易查出，腦電圖出現(xiàn)彌漫性慢波、具有一定的特征性。

　　3.三期：昏睡期以昏睡和嚴(yán)重精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，患者大部分時間為昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時常有神志不清和錯亂，常有幻覺。撲擊樣震顫仍可查出，肌張力增加，四肢運(yùn)動有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖異常。

　　4.四期：昏迷期由淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷。神志完全喪失、不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

　　57、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦。缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸道中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解可產(chǎn)生的氨，因此腸道是主要的產(chǎn)氨場所。

　　相關(guān)內(nèi)容：

　　離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對無毒的，且不能透過血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過血腦屏障。

　　NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子形。

　　消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。

　　使用肥皂水導(dǎo)瀉，腸道中的氨轉(zhuǎn)化為非離子型的NH3，吸收入血液循環(huán)，可透過血腦屏障，誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。

　　59、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對無毒的，且不能透過血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過血腦屏障。

　　NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子型。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。

　　60、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。

　　相關(guān)內(nèi)容請了解：

　　影響氨中毒的因素：許多誘發(fā)肝性腦病的因素能影響血氨進(jìn)入腦組織的量，和(或)改變腦組織對氨的敏感性。

　　(1)低鉀性堿中毒：進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多癥等均可導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細(xì)胞內(nèi)外分布。鉀從細(xì)胞外液丟失，即被細(xì)胞內(nèi)鉀移出而補(bǔ)充，移出的鉀由細(xì)胞外液的鈉和氫進(jìn)入細(xì)胞與之交換，故使細(xì)胞外液中〔H+〕減少，有利于NH3進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。再者，鉀與氫經(jīng)腎臟的排出量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，低鉀血癥時，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，因而促使NH3透過血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害。多數(shù)門體分流性腦病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢復(fù)正常;許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用鎮(zhèn)靜、安眠或麻醉藥而發(fā)生腦病者，血氨也可正�；蚵愿撸�這些都屬于非氮性腦病，約占全部腦病的1/3。

　　(2)攝入過多的含氮食物或藥物，或上消化道出血(每100ml血液約含20g蛋白質(zhì))時，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。

　　(3)低血容量與缺氧：見于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。腦細(xì)胞缺氧可降低腦對氨毒的耐受性。

　　(4)便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時間延長，有利于毒物吸收。

　　(5)感染：增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。

　　(6)低血糖：葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時能量減少，腦內(nèi)去氨活動停滯，氨的毒性增加。

　　(7)其他：鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負(fù)擔(dān)。

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道蛔蟲、膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。

　　62、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別

	細(xì)菌性肝膿腫	阿米巴性肝膿腫
病史	繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病	繼發(fā)于阿米巴痢疾后
病程	病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯	起病較緩慢，病程較長，癥狀較輕
血液化驗(yàn)	白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%。有時血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性	白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性
糞便檢查	無特殊發(fā)現(xiàn)	部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體
膿腫穿刺	多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌	大多為棕褐色膿液，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌
診斷性治療	抗阿米巴藥物治療無效	抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)

 

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小結(jié)節(jié)性肝硬化：其特征是結(jié)節(jié)大小相仿，直徑小于3mm，不超過1cm，纖維間隔較窄，均勻。酒精性肝硬化多見。

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝內(nèi)直接擴(kuò)散：癌細(xì)胞通過肝竇或竇旁間隙，直接擴(kuò)散到肝內(nèi)其他部位，轉(zhuǎn)移癌灶呈衛(wèi)星狀分布，也可遠(yuǎn)離原發(fā)癌，此種方式轉(zhuǎn)移最早，也最常見。此外，可侵犯門靜脈并形成瘤栓，如瘤栓脫落在肝內(nèi)，則引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶;門靜脈主干瘤體阻塞，可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。

　　65、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。因此這個血管雜音不是因?yàn)殚T脈外癌栓產(chǎn)生的，這就是它的錯誤點(diǎn)。所以此題選C。

　　66、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材：在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要的病因。因此，本題最佳選項(xiàng)為B。

　　67、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大體分型

　　(一)巨塊型，較多見，呈單獨(dú)巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在10厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

　　(二)結(jié)節(jié)型，最多見，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當(dāng)癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米時稱小肝癌。其特點(diǎn)為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。生長相對緩慢。

　　(三)彌漫型，最少見，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D。

　　68、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原因：

　　一、肝癌多為血行播散，首先向周圍的門靜脈侵犯，出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，并隨門靜脈向腔靜脈轉(zhuǎn)移而進(jìn)入肺循環(huán)，形成肺部轉(zhuǎn)移。

　　(1)肺臟接受支氣管A、肺A的雙重供血。肝癌肺轉(zhuǎn)移的X線分析肝癌肺轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移為最多，而血行轉(zhuǎn)移又以多發(fā)癌灶為最多。

　　(2)肺循環(huán)是低位系統(tǒng)，血液緩慢，癌細(xì)胞易于停滯;

　　(3)肺為“大循環(huán)的第一過濾器”，是全身血液的必經(jīng)之路;

　　(4)肺血的凝固-纖溶活性較高，有利于肺癌細(xì)胞的停滯。

　　二、肺在解剖上是富含血管的過濾槽，是初級過濾部位。

　　從原發(fā)灶的靜脈回流系統(tǒng)釋放出進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞，首先到達(dá)這里的毛細(xì)血管床。播散的腫瘤細(xì)胞在此受到機(jī)械性滯留。與這種模式一樣，隨后肺內(nèi)腫瘤的生長也按這種引流方式進(jìn)行。以肺的解剖和組織特點(diǎn)決定了肺部易發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移的傾向。

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。

　　原發(fā)性肝癌：

　　(一)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。

　　(二)肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成較大的癌塊。

　　試題來源：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫|焚題庫，全真模擬機(jī)考系統(tǒng) 搶做考試原題，高能鎖分!