答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　(普遍型偏頭痛)最為常見(jiàn)。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開(kāi)始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。

　　典型偏頭痛先兆期視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。

　　所以本題選E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原發(fā)性震顫麻痹的病理改變主要在黑質(zhì)和蘭斑，該處神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重缺失和變性，色素明顯減少，胞漿內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性同心圓形玻璃樣的包涵體，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞呈反應(yīng)性增生。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者左枕部外傷后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，說(shuō)明患者已出現(xiàn)腦疝。經(jīng)脫水治療后，左側(cè)瞳孔縮小，結(jié)合左枕著地，說(shuō)明損傷在右側(cè)，應(yīng)手術(shù)治療行右側(cè)顳肌下減壓。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”，其中視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　A.額葉腫瘤(以膠質(zhì)瘤為最多，其次是腦膜瘤，另外先天性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，也常在此部位發(fā)生。常見(jiàn)的癥狀為精神障礙與運(yùn)動(dòng)障礙。)

　　B.(顳)葉腫瘤(常見(jiàn)腫瘤為膠質(zhì)瘤，顳葉腫瘤的早期多無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著病程的進(jìn)展常出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作)

　　C.頂葉腫瘤(腫瘤多為膠質(zhì)瘤，其次為腦膜瘤，再其次為轉(zhuǎn)移瘤，主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半身的感覺(jué)障礙。)

　　D.枕葉腫瘤(多見(jiàn)腫瘤為膠質(zhì)瘤，其次為腦膜瘤，主要臨床表現(xiàn)為視覺(jué)方面的障礙。)

　　E.小腦腫瘤(髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤及室管膜瘤多見(jiàn)于兒童;血管母細(xì)胞瘤，腦膜瘤則以成年人多見(jiàn)。主要癥狀為運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，早期出現(xiàn)病灶同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫，肌張力減低，以后相繼出現(xiàn)前庭迷路癥狀和以頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為三主征的顱內(nèi)壓增高癥狀，并伴有外展神經(jīng)麻痹、脈搏緩慢、嬰兒前囪突出，顱縫分離與頭皮靜脈怒張。腫瘤壓迫附近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)面部麻木，角膜反射減低或喪失。晚期出現(xiàn)肢體力弱及錐體束損害體征。)

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　內(nèi)囊位置：位于背側(cè)丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥�間。

　　內(nèi)囊損傷

　　可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，包括對(duì)側(cè)中樞性面舌癱(皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受損)，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失(丘腦皮質(zhì)束)，少數(shù)還可出現(xiàn)(兩眼視野對(duì)側(cè))偏盲(視輻射)，即三偏綜合征。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　關(guān)于藥物依賴機(jī)制，教材中有如下描述：

　　藥物依賴形成的機(jī)制：①代謝耐藥性和細(xì)胞耐藥性。代謝耐藥性是指因藥代謝過(guò)程加快，在組織內(nèi)濃度降低、作用減弱、有效時(shí)間縮短而言。細(xì)胞耐藥性是指因神經(jīng)細(xì)胞有了某種適應(yīng)性的改變而引起，使神經(jīng)細(xì)胞只有血液中含有高濃度藥物的情況下才能正常工作。這種細(xì)胞適應(yīng)性改變的機(jī)制尚不清楚。②受體學(xué)說(shuō)，腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了對(duì)嗎啡類藥物有特殊親和力的嗎啡受體以及內(nèi)源性嗎啡受體激動(dòng)劑。因此推測(cè)藥物依賴性的迅速形成可能與外源性嗎啡與嗎啡受體的特殊親和力有關(guān)，后者被阻斷后，造成耐藥性的急劇增高。③戒斷綜合征的廢用性增敏假說(shuō)。嗎啡受體長(zhǎng)期被嗎啡阻斷后出現(xiàn)耐藥性增高的同時(shí)，也可由于癮藥阻斷了受體，出現(xiàn)廢用性增敏，以致在停藥過(guò)程中出現(xiàn)戒斷綜合征。④生物胺學(xué)說(shuō)。研究資料證明單胺類神經(jīng)遞質(zhì)參與鎮(zhèn)痛和成癮機(jī)制。注射嗎啡后腦內(nèi)5-HT的更新率隨著耐藥性的出現(xiàn)而增高。

　　所以不包括C。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　癔癥性痙攣發(fā)作;常因心理因素或受到暗示突然發(fā)作,表現(xiàn)緩慢倒地,全身僵直或角弓反張。

　　癲癇大發(fā)作強(qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失，常伴一聲大叫而摔倒，全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，頸部及軀干自前屈轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直及足內(nèi)翻。呼吸肌強(qiáng)直收縮導(dǎo)致呼吸暫停，面色由蒼白或充血轉(zhuǎn)為青紫，眼球上翻。持續(xù)10～30 秒后，肢端出現(xiàn)細(xì)微震顫，待震顫幅度增大并延至全身，即進(jìn)入陣攣期。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性應(yīng)激障礙：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻(1小時(shí)之內(nèi))發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性;或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　垂體腺瘤的治療首選方法為手術(shù)摘除腫瘤，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放射治療。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。有病損平面以下深淺感覺(jué)喪失和癱瘓，而腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞70×106/L(70個(gè)/mm3)，淋巴細(xì)胞80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年多見(jiàn)。常為一側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹，雙側(cè)受累極少見(jiàn)。急性起病，在數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。部分患者在起病前數(shù)天有同側(cè)耳后、耳內(nèi)或乳突區(qū)的輕微疼痛。多在晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角歪斜、漏水，或被他人發(fā)現(xiàn)。檢查可見(jiàn)病側(cè)額紋消失，眼裂增寬，不能皺額、蹙眉。病側(cè)眼瞼閉合不全，試閉目時(shí)，眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。癱瘓側(cè)鼻唇溝平坦，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，露齒或發(fā)笑時(shí)口角歪向健側(cè)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　內(nèi)感不適：指軀體內(nèi)部有某種不適感或有某種難以忍受的異樣感覺(jué)，例如，感到某種擠壓、牽拉、撕扭、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、流動(dòng)、蟻咬、蟲爬等等特殊感覺(jué)，這種不適往往定位不準(zhǔn)確，且難以描述。

　　內(nèi)臟性幻覺(jué)：是固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體的異常感覺(jué)。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或感到昆蟲在器官內(nèi)爬行等等。這類幻覺(jué)常與疑病妄想、虛無(wú)妄想結(jié)合在一起。該癥狀多精神分裂癥、更年期精神病和抑郁癥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤或癲癇等器質(zhì)性因素直接損害腦部所致的精神障礙。精神癥狀可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、智能障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙。在診斷時(shí)除標(biāo)明主要精神癥狀屬哪一類綜合征以外，還應(yīng)該同時(shí)作出導(dǎo)致精神障礙的腦器質(zhì)性疾病的診斷。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者相信自己患有某種軀體疾病，并反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性結(jié)論和醫(yī)生的解釋均不能消除患者的顧慮，即疑病癥，屬于軀體形式障礙的一種。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來(lái)說(shuō)，十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺(jué)、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初，病人可能出現(xiàn)成績(jī)或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆，在潛伏期階段，若未予以適當(dāng)?shù)奶幹茫�病情便�?huì)更加惡化，而衍生出幻覺(jué)(看到或聽(tīng)到一些不存在到的刺激)、妄想(腦海中堅(jiān)信一個(gè)不合理、脫離現(xiàn)實(shí)的信念)、語(yǔ)無(wú)倫次、行為怪異等癥狀。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者為老年男性，出現(xiàn)緩慢發(fā)生并逐漸進(jìn)展的靜止性震顫、肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少，無(wú)智能和感覺(jué)障礙，無(wú)錐體束損害征，帕金森病診斷明確;帕金森病治療主要是改善癥狀，左旋多巴可通過(guò)血腦屏障，用于替代治療為首選。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)男60歲，頭痛嘔吐，一過(guò)性意識(shí)喪失，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血首選的檢查為CT。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　據(jù)眼瞼下垂和瞳孔散大，光反應(yīng)消失可診斷。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　顳部硬膜外血腫出血來(lái)源最常見(jiàn)的是腦膜中動(dòng)脈。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時(shí)應(yīng)按顱內(nèi)壓增高處理原則快速靜滴甘露醇脫水，以緩解病情，確診后迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　據(jù)同側(cè)瞳孔散大，意識(shí)不清可診斷為小腦幕切跡疝。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。