答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

　　1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

　　2)縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm;兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在2cm以?xún)?nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。

　　3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線(xiàn)均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

　　4)長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　成人脊髓的長(zhǎng)度短于脊柱，末端在第l腰椎椎體下緣水平。上頸髓的節(jié)段與相應(yīng)椎骨平面一致，下頸髓則高l節(jié)，上中胸髓高2節(jié)，下胸髓高3節(jié)，腰髓在胸椎10-12之間，故第10胸椎壓縮骨折傷及腰段脊髓。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　高熱伴下肢劇痛，不能活動(dòng)，查體有深壓痛，化驗(yàn)白細(xì)胞明顯升高，紅細(xì)胞沉降率增快以及X線(xiàn)檢查均提示為急性化膿性骨髓炎。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 B

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　8、

　　【正確答案】 E

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 C

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　休息位是由手部的各相互拮抗肌肌張力的平衡所決定的，如果損傷到中樞神經(jīng)、周?chē)�神�?jīng)、肌肉或肌腱時(shí)，破壞了原有的平衡，則改變了休息位而產(chǎn)生畸形，有些畸形是很典型的，這對(duì)診斷是很有幫助的。故首先檢查患者的手的休息位有無(wú)改變。然后進(jìn)行屈指肌腱損傷檢查。

　　手的功能位是手部進(jìn)行活動(dòng)時(shí)最常采用的姿勢(shì)，在此基礎(chǔ)上，手部可根據(jù)不同功能的需要，能較快地變換不同的動(dòng)作，以完成握、捏等功能。手部外傷后，其外固定或包扎時(shí)，應(yīng)置于功能位，即使外傷后某些關(guān)節(jié)不能完全恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍，也不致于嚴(yán)重影響手的功能。另外，功能位固定后，有利于關(guān)節(jié)功能的主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉。

　　所以，C選項(xiàng)是最重要的檢查。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無(wú)肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　據(jù)受傷部位及典型的臨床表現(xiàn)可診斷為本病。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者高處跳下，雙下肢無(wú)力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應(yīng)選C。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨科首選的影像學(xué)檢查是X線(xiàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胸椎單純性壓縮性骨折超過(guò)1/5可用雙桌法過(guò)伸復(fù)位，但有骨塊進(jìn)入椎管，不宜復(fù)位，應(yīng)手術(shù)治療。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　外固定支架的適應(yīng)癥：如果在正位和側(cè)位X線(xiàn)片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢(shì)手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開(kāi)放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　首先車(chē)禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給予清創(chuàng)術(shù)，又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴�，故�?yīng)該骨折復(fù)位。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　針對(duì)題目中的患者情況，主要是因?yàn)榛颊叽雇蟠怪富�形表示有橈神�?jīng)的損傷，肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷，大部分可自行恢復(fù)。

　　在骨折復(fù)位固定后，應(yīng)觀察2～3個(gè)月，如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察，否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間，應(yīng)即手術(shù)探查。

　　<2>、

　　【正確答案】 E