答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目要求的是“耳、腎毒性最低”，氨基糖苷類抗生素中，奈替米星的耳、腎毒性最低，所以此題答案為D。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鏈霉素：對多數(shù)革蘭陰性菌有強(qiáng)大抗菌作用，鼠疫與兔熱病，對此鏈霉素是首選藥浸潤性肺結(jié)核要根據(jù)患者的情況來決定,而且不是單獨(dú)使用鏈霉素就可以,要聯(lián)合用藥,一般使用利福平,異煙肼首選,

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物由于極性較高，所以不易進(jìn)入細(xì)胞，主要存在于細(xì)胞外液，組織與細(xì)胞內(nèi)的含量比較低，而特殊的是在腎皮質(zhì)和內(nèi)耳的外淋巴中含量高。所以正確答案是C。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基甙類抗生素的共性

　　(1)抗菌作用 對G+和G-性菌均有作用，尤其是對G-性菌有強(qiáng)大殺滅作用，在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)。對靜止期細(xì)菌有較強(qiáng)的作用。

　　(2)作用機(jī)制 阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。主要是通過干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的始動(dòng)階段(抑制70s始動(dòng)復(fù)合物的形成)、肽鏈延長階段(與30s亞基結(jié)合，使mRNA密碼錯(cuò)譯)及終止階段(抑制肽鏈的釋放)而呈殺菌作用。

　　(3)體內(nèi)過程 口服難吸收，在腸道內(nèi)形成高濃度。肌注或皮下注射給藥吸收迅速。主要分布于細(xì)胞外液，在腎皮質(zhì)以及內(nèi)耳內(nèi)。外淋巴液中的濃度較高，大部分以原形從腎臟排出。

　　(4)抗藥性 均易產(chǎn)生產(chǎn)生的機(jī)制 由于細(xì)菌產(chǎn)生了鈍化酶。

　�、冁溍顾嘏c其他氨基甙類之間為單向交叉抗藥性：鏈霉素 其它氨基甙類。

　　②卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素之間為完全交叉抗藥性：卡那霉素 丁胺卡那霉素 慶大霉素。

　　(5)不良反應(yīng)

　�、俚诎藢δX神經(jīng)損害：前庭神經(jīng)損害表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào);耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退、耳聾。發(fā)生率依次為新霉素>卡那霉素>慶大霉素、鏈霉素。

　�、谀I損害：發(fā)生率依次為新霉素>卡那霉素>慶大霉素>鏈霉素。

　�、凵窠�(jīng)肌肉接頭阻滯。

　�、苓^敏反應(yīng)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　革蘭陰性桿菌敗血癥，首選頭孢三四代或氟喹諾酮類 + 氨基糖苷類。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該題題干提示患者不排除感染性心內(nèi)膜炎的可能。故選用青霉素+慶大霉素治療。

　　感染性心內(nèi)膜炎推薦：青霉素+慶大霉素.

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　<4>、

　　【正確答案】 C