答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　甘露醇

　　(1) 組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

　　(2) 降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　(3) 滲透性利尿藥。應(yīng)用于預(yù)防各種原因起的急性腎小管球死，并用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。

　　(4) 作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。

　　(5) 對(duì)某些藥物逾量或藥物中毒(如巴比妥類(lèi)藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

　　(6) 作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。

　　(7) 術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呋塞米是強(qiáng)效利尿藥，主要用于嚴(yán)重水腫：對(duì)于其他利尿藥無(wú)效的嚴(yán)重心、肝、腎性水腫;急性肺水腫及腦水腫;急、慢性腎功能衰竭;加速毒物排泄等。

　　其他的對(duì)于肺水腫的治療效果都不佳。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少, 對(duì)Ca2+和P3-的作用不定。 由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管, 對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用較弱。另外，本藥對(duì)腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。故答案選擇D。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C.呋塞米的利尿作用最強(qiáng)，最容易引起電解質(zhì)紊亂;螺內(nèi)酯作用溫和，不容易引起紊亂

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪類(lèi)利尿藥物抑制始端遠(yuǎn)曲小管Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，使NaCl重吸收減少，可降低腎臟的稀釋功能，但對(duì)濃縮功能沒(méi)有影響。本類(lèi)藥物對(duì)碳酸酐酶有輕度抑制作用，使HCO3-排出略有增加;也可增加K+的分泌。因此服用此類(lèi)藥物后，尿中Na+、Cl-、K+、Mg2+、HCO3-排出均有增加，久用可致低血鉀、低血鎂。

　　也就是說(shuō)利尿作用受腎小球?yàn)V過(guò)作用的影響，故應(yīng)選答案B。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。

　　也就是提高尿液的滲透壓，從而抑制腎小管對(duì)水的重吸收，利尿。不是留在機(jī)體內(nèi)，而是機(jī)體不代謝，隨著機(jī)體排出體外。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呋塞米主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。

　　至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl-的機(jī)制，過(guò)去曾認(rèn)為該部位存在氯泵，目前研究表明該部位基底膜外側(cè)存在與Na+-K+ATP酶有關(guān)的Na+、Cl-配對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，呋塞米通過(guò)抑制該系統(tǒng)功能而減少Na+、Cl-的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì)Na+、Cl-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K+。

　　C項(xiàng)的描述不正確。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮的作用，同時(shí)為保鉀劑尿劑，不易因利尿?qū)е碌外�，而誘發(fā)洋地黃中毒。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干：該患者："經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，為避免腎功衰竭的進(jìn)展"應(yīng)該用利尿劑.

　　呋塞米的適應(yīng)證：

　　1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

　　2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。

　　3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時(shí)應(yīng)用可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。

　　4.高鉀血癥及高鈣血癥。

　　5.稀釋性低鈉血癥尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí)。

　　6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)。

　　7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類(lèi)藥物中毒等。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對(duì)Ca2+和P3-的作用不定。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用較弱。另外，螺內(nèi)酯對(duì)腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

　　因此本題選D。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氫氯噻嗪：本品有加強(qiáng)其它降壓藥的降壓作用。開(kāi)始其通過(guò)利尿減少血容量和細(xì)胞外液，降低心輸出量而降壓;長(zhǎng)期應(yīng)用能直接松弛小動(dòng)脈平滑肌，使外周血管擴(kuò)張而降低血壓。本品長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生耐藥性，且能對(duì)抗其他降壓藥的水鈉潴留，常用作基礎(chǔ)降壓藥.