答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑，主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))。抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。而不是增加體內(nèi)醛固酮水平。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝普鈉出現(xiàn)作用快，約1分鐘顯效，作用持續(xù)時間短暫，僅5分鐘，降壓作用強(qiáng)大。主要用于高血壓危象的治療。

　　因此，E錯誤。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 用藥早期由于利尿，降低血容量而降壓，用藥后期體內(nèi)輕度失鈉，小動脈壁細(xì)胞低鈉，通過Na+-Ca2+交換機(jī)制使細(xì)胞內(nèi)Ca2+量減少，血管對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低，而致血管舒張，血壓下降。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利尿藥初期降壓機(jī)制是排鈉利尿、造成體內(nèi)Na+、水負(fù)平衡,使細(xì)胞外液和血容量減少之故。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利的不良反應(yīng)較少，久用可引起咳嗽，可能是咳嗽反射的敏感性提高所致。劑量過大可產(chǎn)生蛋白尿、粒細(xì)胞減少癥、腎功能損害、低血壓等。

　　因此選擇B

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C.長期用藥一旦病情好轉(zhuǎn)應(yīng)立即停藥 正確的是：長期用本品者撤藥須逐漸遞減劑量，至少經(jīng)過3天，一般為 2周

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

　　4、抑制交感神經(jīng)活性。

　　5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題中主要是問的逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥大的抗高血壓藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。而治療肥厚梗阻性心肌病時，教材中提到的是用：β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E

　　高血壓伴有心絞痛：可選擇B-受體阻滯劑，如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾、普萘洛爾、比索洛爾、索他洛爾等。

　　使用硝苯地平治療高血壓和/或心絞痛的患者心絞痛和/或心肌梗塞可能增加。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氫氯噻嗪在其藥理作用中，有一項(xiàng)不良反應(yīng)為可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。故本題選B。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利為血管緊張素抑制藥，抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，醛固酮釋放減少，血壓下降。降壓同時伴有腎素活性反饋性升高�？捎糜谥委熢�發(fā)性及腎性高血壓。因此選擇C。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選擇D。普萘洛爾是β腎上腺素受體阻斷藥，阻斷腎臟β1受體，減少腎素釋放。 其它的選項(xiàng)都是干擾項(xiàng),請您不必掌握.

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動耐受時間。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛爾為β受體阻斷藥，抑制心肌收縮力并減慢心率。使心輸出量減少。合并利尿劑氫氯噻嗪既可降壓有可以控制心動過速。故答案選擇A。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者提示工作緊張引起的，而B主要是調(diào)節(jié)中樞的，首先排除，有糖尿病優(yōu)先選擇CD，工作緊張會引起交感活性增強(qiáng)，腎素分泌增多，而ARB藥物(氯沙坦)可以抑制腎素活性，改善胰島素抵抗，改善心肌重構(gòu)，改善預(yù)后. 至于硝苯地平主要用于患者有冠心病，心絞痛的患者。尤其是變異性心絞痛，效果尤佳。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　本題中述患者有心室肌肥厚，血壓：22.6/13.3kPa。選項(xiàng)中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護(hù)作用，選ACEI+另一種藥。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　1、抑制ACE活性。

　　2、對血流動學(xué)的影響：降低血管阻力，改善心臟舒張功能�？山档湍I血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，使尿量增加，達(dá)到緩解CHF癥狀的目的。

　　3、抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)：在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構(gòu)效應(yīng)，能有效的阻止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的組織和肌層內(nèi)冠脈壁的增厚，提高血管順應(yīng)性。

　　4、抑制交感神經(jīng)活性。

　　5、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。