第十六單元 抗心律失常藥

　　一、A1

　　1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速并發(fā)變異型心絞痛，宜采用下述何種藥物治療：

　　A、維拉帕米

　　B、利多卡因

　　C、普魯卡因胺

　　D、奎尼丁

　　E、普萘洛爾

　　2、抗心律失常譜廣而t1/2長(zhǎng)的藥物是：

　　A、奎尼丁

　　B、普萘洛爾

　　C、胺碘酮

　　D、普羅帕酮

　　E、普魯卡因胺

　　3、關(guān)于利多卡因的抗心律失常作用，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A、是窄譜抗心律失常藥

　　B、能縮短浦氏纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期

　　C、對(duì)傳導(dǎo)速度的作用，受細(xì)胞外液K+濃度的影響

　　D、對(duì)心肌的直接作用是抑Na+內(nèi)流，促K+外流

　　E、治療劑量就能降低竇房結(jié)的自律性

　　4、關(guān)于普萘洛爾，抗心律失常的機(jī)制，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

　　A、阻斷心肌β受體

　　B、降低竇房結(jié)的自律性

　　C、降低浦氏纖維的自律性

　　D、治療量就延長(zhǎng)浦氏纖維的有效不應(yīng)期

　　E、延長(zhǎng)房室結(jié)的有效不應(yīng)期

　　5、利多卡因?qū)δ姆N心律失常無(wú)效：

　　A、心室顫動(dòng)

　　B、室性早搏

　　C、室上性心動(dòng)過(guò)速

　　D、強(qiáng)心甙引起的室性心律失常

　　E、心肌梗死所致的室性早搏

　　6、胺碘酮的作用是：

　　A、阻滯Na+通道

　　B、促K+外流

　　C、阻滯Ca2+通道

　　D、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程

　　E、阻滯β受體

　　7、對(duì)地高辛引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩和輕度房室傳導(dǎo)阻滯最好選用：

　　A、阿托品

　　B、異丙腎上腺素

　　C、苯妥英鈉

　　D、腎上腺素

　　E、氯化鉀

　　8、治療急性心肌梗死引起的室性心動(dòng)過(guò)速的首選藥是：

　　A、奎尼丁

　　B、普魯卡因胺

　　C、普萘洛爾

　　D、利多卡因

　　E、維拉帕米

　　9、哪種藥物對(duì)心房纖顫無(wú)效：

　　A、奎尼丁

　　B、地高辛

　　C、普萘洛爾

　　D、胺碘酮

　　E、利多卡因

　　二、A2

　　1、女，45歲，有心肌缺血病史，經(jīng)治療后幾年來(lái)一直健康。近日突然出現(xiàn)心慌，氣短，數(shù)分鐘后能自然緩解，如此，每日可發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時(shí)常伴有心絞痛的癥狀。經(jīng)心電圖檢查認(rèn)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)最好選用：

　　A、普魯卡因胺

　　B、硝苯地平

　　C、維拉帕米

　　D、索他洛爾

　　E、普羅帕酮

　　2、女，54歲，有甲亢的病史，近日因過(guò)勞和精神受刺激，而出現(xiàn)失眠，心慌，胸悶。體檢見(jiàn)心率160次，分，心電有明顯的心肌缺血改變，竇性心律不齊。此時(shí)最好選用：

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、普魯卡因胺

　　D、普萘洛爾

　　E、利多卡因

　　三、B

　　1、A.奎尼丁

　　B.普魯卡因胺

　　C.利多卡因

　　D.胺碘酮

　　E.維拉帕米

　　<1> 、可影響甲狀腺功能的藥物是：

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、可引起肺纖維化的藥物是：

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、長(zhǎng)期用藥可引起全身紅斑狼瘡樣綜合征的藥物是：

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　維拉帕米和普萘洛爾都可以治療心絞痛。但變異性心絞痛由血管痙攣引起，所以用維拉帕米鈣通道阻滯藥緩解血管痙攣，更適用于變異性心絞痛。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁為ⅠA類抗心律失常藥, 對(duì)細(xì)胞膜有直接作用,主要抑制鈉離子的跨膜運(yùn)動(dòng)。抑制心肌的自律性, 特別對(duì)于異位點(diǎn)的自律性, 降低傳導(dǎo)速度, 延長(zhǎng)有效不應(yīng)期, 降低心肌收縮力。通過(guò)抗膽堿能作用間接對(duì)心臟產(chǎn)生影響。半衰期為6-8小時(shí),小兒為2.5-6.7小時(shí)。

　　普萘洛爾有腎上腺素β受體部位競(jìng)爭(zhēng)性地抑制兒茶酚胺的作用。通過(guò)減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢,使心臟對(duì)運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激的反應(yīng)減弱。半衰期為2-3小時(shí),經(jīng)腎臟排泄。

　　胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)。半衰期為14-28天。

　　普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥。其電生理效應(yīng)是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速度，使傳導(dǎo)速度減低，輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期，主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維，故對(duì)房性心律失常可能有效。單次服藥半衰期約3-4小時(shí)。

　　普魯卡因胺屬ⅠA 抗心律失常藥。對(duì)心肌收縮力的抑制作用較弱。此外有間接抗膽堿作用，小量即可使房室傳導(dǎo)加速，用量偏大則直接抑制房室傳導(dǎo)。半衰期約為3小時(shí)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因在治療濃度時(shí)，能減慢4相去極速率，降低浦肯野纖維的自律性;但對(duì)竇房結(jié)的自律性無(wú)明顯影響，僅在其功能異常時(shí)才有抑制作用。

　　所以，此題E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾治療濃度縮短浦肯野纖維APD和ERP，高濃度則延長(zhǎng)之。對(duì)房室結(jié)ERP有明顯的延長(zhǎng)作用，這和減慢傳導(dǎo)作用一起(心率減慢)，是普萘洛爾抗室上性心律失常的作用基礎(chǔ)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　阿托品對(duì)洋地黃引起的心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯均有效;

　　異丙腎上腺素可以提高緩慢心律，但對(duì)輕度傳導(dǎo)阻滯易致心律失常。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選D.利多卡因

　　利多卡因：對(duì)室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維拉帕米口服適用于治療：①各種類型心絞痛，包括穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛，以及冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異型心絞痛;②房性過(guò)早搏動(dòng)，預(yù)防心絞痛或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速;③肥厚型心肌病;④高血壓病。

　　靜注適用于治療快速性室上性心律失常，使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為竇性，使心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的心室率減慢。

　　口服用于治療房性早搏或預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動(dòng)引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。本品對(duì)中止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速奏效迅速，效果顯著，為治療室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此患者有甲亢，心肌缺血改變，且心率快。應(yīng)用心得安對(duì)以上癥狀均有效，故選心得安。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B