答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因?yàn)閃HO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：

　　二、按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　神經(jīng)和組織中有3種阿片受體，μ受體、δ受體、κ受體。鎮(zhèn)痛、欣快感、呼吸抑制及身體依賴等嗎啡類藥物的典型作用主要是由于其對(duì)μ受體的激動(dòng)。

　　噴他佐辛對(duì)μ受體有一定的拮抗作用，因而成癮性很小，在藥政管理上已列入非麻醉藥品。但有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)長(zhǎng)期服用，仍可造成成癮。故不可濫用。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　芬太尼藥理作用與嗎啡的相似，但是其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80~100倍。作用迅速，持續(xù)時(shí)間短。適用于各種劇痛以及外科、婦科等手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛，與全身麻醉藥或局部麻醉藥合用，可減少麻醉藥用量。是目前鎮(zhèn)痛效力最大的鎮(zhèn)痛藥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因?yàn)閱岱冗B續(xù)多次應(yīng)用易成癮，故不用于慢性鈍痛，建議您記憶該知識(shí)點(diǎn)!

　　5、

　　【正確答案】 A

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心源性哮喘是左心衰竭引起急性肺淤血、肺水腫，導(dǎo)致患者肺換氣功能降低，體內(nèi)缺氧和CO2蓄積，出現(xiàn)呼吸急促與窒息感，引起心源性哮喘。嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，接觸窒息感;擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，還可消除病人焦慮和恐懼情緒。哌替啶作為嗎啡類藥物可代替嗎啡應(yīng)用于心源性哮喘。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　患者為急性心梗后1月余后出現(xiàn)急性左心衰。

　　嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。

　　1、抑制中樞性交感神經(jīng)而反射性降低外周靜脈和小動(dòng)脈張力，減輕心臟前后負(fù)荷。

　　2、降低呼吸中樞興奮性，使呼吸頻率減慢，呼吸深度變小，松弛支氣管平滑肌，改善通氣功能。

　　3、中樞性鎮(zhèn)靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。

　　急性心肌梗死避免在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用強(qiáng)心苷�；颊邽榧毙孕墓：�1月余且沒有合并快速房顫，故可用強(qiáng)心苷

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　嗎啡除抑制呼吸中樞及興奮延髓的嘔吐中樞外，其他一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有：在治療劑量下可誘發(fā)一時(shí)性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、表情淡漠、活動(dòng)能力和視力減退，以及昏睡。有些病例可能出現(xiàn)煩躁不安，表現(xiàn)為驚恐和畏懼。由于嗎啡對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)核的興奮作用，可使瞳孔變小，這有助于嗎啡中毒和麻醉藥癮的鑒別診斷。有報(bào)告口服嗎啡緩釋片劑后可發(fā)生妄想及幻想，特別是老年人可發(fā)生不安、嘔吐及定向力障礙，此時(shí)不需要停藥而是減量。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D