答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　浮髕試驗(yàn)�；颊哐雠P位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁?xí)r為陽(yáng)性。一般中等量積液(50ml)或以上，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。提示膝關(guān)節(jié)腔積液。

　　大量積液時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)張力增高，髕骨浮動(dòng)的癥狀會(huì)消失。

 

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　單腿站立試驗(yàn)，又稱髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)、臀中肌試驗(yàn)、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽(yáng)性。此試驗(yàn)反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時(shí)，本試驗(yàn)呈陽(yáng)性。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脊柱后凸分兩種：

　　弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢(shì)性后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎等;

　　角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　足背動(dòng)脈搏動(dòng)，通過觸診，捫及足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變，這是簡(jiǎn)便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價(jià)值的檢查方法。足背動(dòng)脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失往往提示患者有嚴(yán)重的周圍病變，需要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)或進(jìn)一步檢查。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病理性骨折時(shí)，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內(nèi)固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復(fù)。內(nèi)固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時(shí)的支撐。

　　髓內(nèi)針內(nèi)固定多用于長(zhǎng)管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點(diǎn)是：髓內(nèi)針本身比較堅(jiān)實(shí)牢靠，術(shù)后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動(dòng)鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內(nèi)針長(zhǎng)而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達(dá)到牢靠的內(nèi)固定，能夠避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移及成角移位的發(fā)生。其缺點(diǎn)是：需有一定設(shè)備，操作較為復(fù)雜。

　　用髓內(nèi)針固定長(zhǎng)管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長(zhǎng)度骨的內(nèi)徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對(duì)位、對(duì)線。在長(zhǎng)管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進(jìn)針處的皮質(zhì)骨上，防止各種移位，是較理想的內(nèi)固定。當(dāng)骨折發(fā)生在長(zhǎng)管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點(diǎn)固定作用而達(dá)到骨折的穩(wěn)定

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨的部分血運(yùn)來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細(xì)操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會(huì)破壞血運(yùn)，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

　　更嚴(yán)重的是切開復(fù)位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機(jī)會(huì)。因?yàn)楣钦鄄课坏慕M織由于暴力的作用，本來已有嚴(yán)重?fù)p傷，手術(shù)勢(shì)必增加局部損傷，影響血運(yùn)，使局部組織抵抗力進(jìn)一步降低，細(xì)菌更容易在切口內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：

　　1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

　　2)縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可自行矯正。

　　3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

　　4)長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者考慮股骨骨折，關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查，同時(shí)應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)有無損傷

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮有急性骨髓炎的可能。

　　(1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。

　　(2)長(zhǎng)骨干骺端疼痛而不愿活動(dòng)肢體。

　　(3)病變區(qū)有明顯的壓縮痛。

　　(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高。

　　(5)局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值，即在壓痛明顯處進(jìn)行穿刺，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內(nèi)，抽出混濁液體或血性液作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)胞，即可明確診斷。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　休息位是由手部的各相互拮抗肌肌張力的平衡所決定的，如果損傷到中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、肌肉或肌腱時(shí)，破壞了原有的平衡，則改變了休息位而產(chǎn)生畸形，有些畸形是很典型的，這對(duì)診斷是很有幫助的。故首先檢查患者的手的休息位有無改變。然后進(jìn)行屈指肌腱損傷檢查。

　　手的功能位是手部進(jìn)行活動(dòng)時(shí)最常采用的姿勢(shì)，在此基礎(chǔ)上，手部可根據(jù)不同功能的需要，能較快地變換不同的動(dòng)作，以完成握、捏等功能。手部外傷后，其外固定或包扎時(shí)，應(yīng)置于功能位，即使外傷后某些關(guān)節(jié)不能完全恢復(fù)正常的活動(dòng)范圍，也不致于嚴(yán)重影響手的功能。另外，功能位固定后，有利于關(guān)節(jié)功能的主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉。

　　所以，C選項(xiàng)是最重要的檢查。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　托馬斯征(Thomas sign)陽(yáng)性：患者仰臥位，充份屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動(dòng)抬高離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸，稱Thomas sign陽(yáng)性。提示髖部病變和腰肌攣縮。

　　髖關(guān)節(jié)結(jié)核和結(jié)核伴有右髂窩膿腫在體征上均可出現(xiàn)Thomas sign陽(yáng)性。前者的原因是髖部病變，而后者的原因是腰肌攣縮。

　　本題中是腰椎結(jié)核伴有右髂窩膿腫，此時(shí)腰椎結(jié)核所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內(nèi)，形成腰大肌膿腫，后向下流動(dòng)積聚在髂窩內(nèi)，可刺激腰肌攣縮，導(dǎo)致托馬斯征陽(yáng)性。

　　骨結(jié)核時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(因?yàn)樘弁?，此時(shí)提示存在髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　【該題針對(duì)“骨折概論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號(hào)100114074】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：

　　0級(jí)：無肌收縮，為完全性癱瘓

　　1級(jí)：有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　2級(jí)

　　2-：不抗引力時(shí)只有運(yùn)動(dòng)的起始動(dòng)作

　　2：不抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　2+：抗引力時(shí)只有運(yùn)動(dòng)的起始動(dòng)作

　　3級(jí)

　　3-：抗引力時(shí)有部分運(yùn)動(dòng)幅度

　　3：抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　4級(jí)：抗引力抗中度阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　5級(jí)：抗引力抗最大阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：

　　0級(jí)：無肌收縮，為完全性癱瘓

　　1級(jí)：有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

　　2級(jí)

　　2-：不抗引力時(shí)只有運(yùn)動(dòng)的起始動(dòng)作

　　2：不抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　2+：抗引力時(shí)只有運(yùn)動(dòng)的起始動(dòng)作

　　3級(jí)

　　3-：抗引力時(shí)有部分運(yùn)動(dòng)幅度

　　3：抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　4級(jí)：抗引力抗中度阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　5級(jí)：抗引力抗最大阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　關(guān)節(jié)僵硬：患肢長(zhǎng)時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

　　所以本題選B。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　5小時(shí)后出現(xiàn)手麻，主動(dòng)活動(dòng)障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C

　　膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會(huì)損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會(huì)磨損關(guān)節(jié)。

　　本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上臂較對(duì)側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導(dǎo)音明顯弱。故為混合移位。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進(jìn)行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達(dá)固定目的。其他選項(xiàng)在該題目中的意義僅僅是干擾項(xiàng)，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運(yùn)送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

　　同時(shí)在解剖學(xué)上尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時(shí)最松弛。當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時(shí)，暴力可由骨間膜傳達(dá)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學(xué)的特點(diǎn)也決定了容易發(fā)生雙骨折)

　　16、

　　【正確答案】 A

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復(fù)位有移位，沒有達(dá)到解剖上的復(fù)位，所以需要切開復(fù)位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復(fù)位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時(shí)可以采取將其他部位良骨植入。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解�；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏�，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正確答案選C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是動(dòng)脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會(huì)感覺劇痛。

　　血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正確答案是B

　　脛腓骨中下1/3骨折時(shí)，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進(jìn)入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時(shí)，滋養(yǎng)動(dòng)脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首先車禍2小時(shí)的病史,右小腿中上段皮裂傷14cm,時(shí)間上可以給于清創(chuàng)術(shù).又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴?故應(yīng)該骨折復(fù)位.

　　外固定支架的適應(yīng)癥: 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢(shì)手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B