答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　浮髕試驗。患者仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁時為陽性。一般中等量積液(50ml)或以上，浮髕試驗陽性。提示膝關節(jié)腔積液。

　　大量積液時，關節(jié)腔內張力增高，髕骨浮動的癥狀會消失。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學檢查，X線檢查，稱為“三結合”檢查

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　單腿站立試驗，又稱髖關節(jié)承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側下肢單腿站立，患側下肢抬起，患側骨盆向上提起，該側臀皺襞上升為陰性。再使患側下肢獨立，健側下肢抬起，則健側骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關節(jié)結構的改變(如先天性或外傷性髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脊柱后凸分兩種：

　　弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等;

　　角狀后凸見于脊柱結核、椎體壓縮性骨折等。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴重的周圍病變，需要進行密切監(jiān)測或進一步檢查。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病理性骨折時，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復。內固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。

　　髓內針內固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點是：髓內針本身比較堅實牢靠，術后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內針長而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達到牢靠的內固定，能夠避免旋轉、側移及成角移位的發(fā)生。其缺點是：需有一定設備，操作較為復雜。

　　用髓內針固定長管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內針的外徑等于長度骨的內徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對位、對線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應寬度的髓內針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質骨內層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質骨中或進針處的皮質骨上，防止各種移位，是較理想的內固定。當骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點固定作用而達到骨折的穩(wěn)定

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。

　　更嚴重的是切開復位術使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折功能復位標準：

　　1)骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。

　　2)縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

　　3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內自行矯正。向側方成角移位，與關節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。否則關節(jié)內、外側負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉功能。

　　4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者考慮股骨骨折，關于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應了解膝關節(jié)有無損傷

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經根的受壓程度和范圍。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現均應考慮有急性骨髓炎的可能。

　　(1)急驟的高熱與毒血癥表現。

　　(2)長骨干骺端疼痛而不愿活動肢體。

　　(3)病變區(qū)有明顯的壓縮痛。

　　(4)白細胞計數和中性粒細胞數增高。

　　(5)局部分層穿刺具有重要的診斷價值，即在壓痛明顯處進行穿刺，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內，抽出混濁液體或血性液作涂片檢查與細菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現大量膿細胞或細胞，即可明確診斷。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　休息位是由手部的各相互拮抗肌肌張力的平衡所決定的，如果損傷到中樞神經、周圍神經、肌肉或肌腱時，破壞了原有的平衡，則改變了休息位而產生畸形，有些畸形是很典型的，這對診斷是很有幫助的。故首先檢查患者的手的休息位有無改變。然后進行屈指肌腱損傷檢查。

　　手的功能位是手部進行活動時最常采用的姿勢，在此基礎上，手部可根據不同功能的需要，能較快地變換不同的動作，以完成握、捏等功能。手部外傷后，其外固定或包扎時，應置于功能位，即使外傷后某些關節(jié)不能完全恢復正常的活動范圍，也不致于嚴重影響手的功能。另外，功能位固定后，有利于關節(jié)功能的主動及被動鍛煉。

　　所以，C選項是最重要的檢查。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　托馬斯征(Thomas sign)陽性：患者仰臥位，充份屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸，稱Thomas sign陽性。提示髖部病變和腰肌攣縮。

　　髖關節(jié)結核和結核伴有右髂窩膿腫在體征上均可出現Thomas sign陽性。前者的原因是髖部病變，而后者的原因是腰肌攣縮。

　　本題中是腰椎結核伴有右髂窩膿腫，此時腰椎結核所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內，形成腰大肌膿腫，后向下流動積聚在髂窩內，可刺激腰肌攣縮，導致托馬斯征陽性。

　　骨結核時出現髖關節(jié)活動受限(因為疼痛)，此時提示存在髖關節(jié)結核。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

　　0級：無肌收縮，為完全性癱瘓

　　1級：有輕度肌收縮，但不產生關節(jié)運動

　　2級

　　2-：不抗引力時只有運動的起始動作

　　2：不抗引力時有完全運動幅度

　　2+：抗引力時只有運動的起始動作

　　3級

　　3-：抗引力時有部分運動幅度

　　3：抗引力時有完全運動幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度

　　4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度

　　5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

　　0級：無肌收縮，為完全性癱瘓

　　1級：有輕度肌收縮，但不產生關節(jié)運動

　　2級

　　2-：不抗引力時只有運動的起始動作

　　2：不抗引力時有完全運動幅度

　　2+：抗引力時只有運動的起始動作

　　3級

　　3-：抗引力時有部分運動幅度

　　3：抗引力時有完全運動幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度

　　4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度

　　5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　關節(jié)僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。

　　所以本題選B。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導致患肢的血液循環(huán)障礙，應立即拆除石膏，酌情處理。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C

　　膝關節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關節(jié)內骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關節(jié)。

　　本題中患者主要提示的是關節(jié)面不平易導致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上臂較對側短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導音明顯弱。故為混合移位。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應該做的就是與另一側肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經的損傷。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

　　同時在解剖學上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折)

　　16、

　　【正確答案】 A

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復位有移位，沒有達到解剖上的復位，所以需要切開復位，植骨、內固定加外固定，在手法復位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解�；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏�，并出現大小不等的水泡。傷口內肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　正確答案選C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現。神經受壓應該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

　　血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　正確答案是B

　　脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內，在脛骨骨密質內下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首先車禍2小時的病史,右小腿中上段皮裂傷14cm,時間上可以給于清創(chuàng)術.又因為脛骨折端有外露,故應該骨折復位.

　　外固定支架的適應癥: 如果在正位和側位X線片顯示三塊以上的皮質粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關節(jié)內受累，建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關節(jié)內和(或)嚴重粉碎骨折時，應選用支架固定，必要時同時采用附加技術。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經壓迫、開放骨折、雙側骨折，亦是外固定支架治療的主要適應癥

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　<3>、

　　【正確答案】 B