三、A3型題

　　(45～46題共用題干)

　　女性，27歲。已婚，突發(fā)性臍周痛，1小時(shí)后局限于右下痛，伴嘔吐。查體：右下腹壓痛，血常規(guī)：白細(xì)胞11×109/L(11000/mm3)，P88%，尿常規(guī)：白細(xì)胞0～1個(gè)/HP，紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，詢問病史：月經(jīng)過期10天。

　　45.在診治處理上，首先應(yīng)考慮

　　急性闌尾炎可能性大，應(yīng)與右側(cè)輸尿管結(jié)石相鑒別

　　腸系膜淋巴結(jié)炎可能性大，應(yīng)與胃穿孔相鑒別

　　急性闌尾炎可能性大，應(yīng)與黃體囊腫破裂相鑒別

　　胃穿孔可能性大，應(yīng)與美克爾憩室炎相鑒別

　　急性闌尾炎可能性大，應(yīng)與異位妊娠破裂相鑒別

　　46.此時(shí)最合適的處理是

　　腹腔穿刺

　　查妊娠試驗(yàn)，請(qǐng)婦科會(huì)診

　　腹X線平片檢查

　　靜脈腎盂造影檢查

　　進(jìn)行血沉檢查及OT試驗(yàn)

　　(47～48題共用題干)

　　男性，24歲。因“急性化膿性闌尾炎合并穿孔，彌漫性腹膜炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行急診闌尾切除術(shù)后，自行要求轉(zhuǎn)院，于術(shù)后5小時(shí)轉(zhuǎn)至市醫(yī)院。

　　47.作為應(yīng)診醫(yī)師，首先應(yīng)注意

　　傷口情況

　　腹部體征的恢復(fù)情況

　　脈博、血壓及精神狀態(tài)

　　術(shù)后是否已給予大量抗生素

　　患者血象及體溫變化

　　48.術(shù)后4天起，持續(xù)發(fā)熱，有時(shí)呃逆，右上腹痛。查體：右肺底呼吸音弱，X線胸透：右膈活動(dòng)受限，肋膈角少量積液，白細(xì)胞20×109/L(20000/mm3)，首先應(yīng)考慮

　　右下肺炎

　　右側(cè)胸膜炎

　　肺不張

　　膈下膿腫

　　門靜脈炎肝膿腫

　　(49～50題共用題干)

　　男性，75歲，因腹痛、進(jìn)食不佳2日就診，查體：體溫37.2℃，右下腹輕度壓痛。直腸指診：直腸右前方觸痛(+)，未及包塊。血常規(guī)：白細(xì)胞8.0×109/L(8000/mm3)。

　　49.下列何種論述較適宜

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，不支持闌尾炎診斷

　　體溫接近正常，不支持闌尾炎診斷

　　右下腹壓痛不明顯，不支持闌尾炎診斷

　　只能剖腹探查，才可明確診斷

　　闌尾炎診斷成立，應(yīng)行闌尾切除術(shù)

　　50.對(duì)這患者而言，早期診斷最可靠的證據(jù)是

　　發(fā)熱伴石下腹壓痛

　　右下腹局限壓痛

　　轉(zhuǎn)移性右下腹痛、

　　直腸指診

　　結(jié)腸充氣試驗(yàn)(+)