五、A4型題

　　(88-92題共用題干)

　　女性，42歲，反復(fù)右上腹痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱及黃疸1年，1周前病人又出現(xiàn)腹痛，黃疸，無明顯發(fā)熱，但黃疸加重，Murphy‘s征(-)，肝區(qū)叩擊痛，B超示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

　　88.首先應(yīng)考慮本病為

　　A 膽道蛔蟲癥

　　B 膽管癌

　　C 壺腹部癌

　　D 膽管結(jié)石

　　E 膽囊結(jié)石

　　89.為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)首選

　　A MRI

　　B PTC

　　C 口服膽囊造影

　　D 靜脈膽囊造影

　　E 腹部X線透視

　　90.一旦證實(shí)了診斷，應(yīng)采取的診療措施是

　　A 先行消炎、利膽治療，3個月后再行手術(shù)治療

　　B 中藥排石療法

　　C 體外震波碎石治療

　　D PTCD術(shù)

　　E 行膽道探查術(shù)

　　91.病人選擇了手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肝外葉內(nèi)膽管有巢狀結(jié)石及膽總管結(jié)石，應(yīng)首選

　　A 膽囊造口+膽道探查+T管引流術(shù)

　　B 膽囊切除術(shù)+膽道探查+T管引流術(shù)

　　C 膽囊切除+膽道探查+左肝外葉切除術(shù)

　　D 膽道探查+左肝外葉切除+膽腸內(nèi)引流術(shù)

　　E 膽囊切除+膽道探查+膽腸內(nèi)引流術(shù)

　　92.如膽道探查后放置T管，拔T管時間一般應(yīng)在術(shù)后

　　A 7天

　　B 10天

　　C 14天

　　D 28天

　　E 30天

　　(93-96題共用題干)

　　女性，71歲,因右上腹疼痛15年，加劇伴發(fā)熱7天入院，既往曾因膽囊結(jié)石多次住院保守治療。

　　93.該病人體檢時，最可能存在的體征是

　　A 雙肺有羅音

　　B 心臟有雜音

　　C 麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛

　　D 肝濁音界消失

　　E Murphy‘s征陽性

　　94.首先考慮的診斷是

　　A 膽囊癌

　　B 膽管癌

　　C 胰腺炎

　　D 急性膽囊炎

　　E 結(jié)腸肝曲癌

　　95.該病人若行B超檢查，觀察重點(diǎn)應(yīng)是

　　A 膽囊結(jié)石的數(shù)量

　　B 膽囊壁的厚度

　　C 膽管壁的厚度

　　D 肝臟的大小

　　E 膽囊及膽管的大小

　　96.該病人因保守治療無效轉(zhuǎn)而行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊14×9×6cm大小，底部已壞疽，頸部有結(jié)石嵌頓，膽管區(qū)嚴(yán)重水腫，膽總管辨認(rèn)不清，肝臟正常，此時的手術(shù)選擇是

　　A 膽囊切除術(shù)

　　B 膽囊造瘺術(shù)

　　C 膽囊造瘺+膽道探查

　　D 膽囊空腸內(nèi)引流術(shù)

　　E 以上都不是

　　(97-100題共用題干)

　　女性，45歲，反復(fù)右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3年，2天前再次發(fā)作并較前加重。查體：嗜睡狀，體溫40oC，脈搏126次/分，血壓6.7/4kpa(50/30mmHg),鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛

　　97.該病人的實(shí)驗(yàn)室檢查而言，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A 白細(xì)胞明顯下降，中性粒細(xì)胞升高

　　B 白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞下降

　　C 白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯下降

　　D 白細(xì)胞明顯升高，血小板明顯升高

　　E 白細(xì)胞明顯下降，血小板亦明顯下降

　　98.如該病人經(jīng)輸液擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物后情況好轉(zhuǎn)，下列治療措施中哪項(xiàng)最重要

　　A 大劑量升壓藥

　　B 大劑量補(bǔ)鉀

　　C 大劑量抗生素

　　D 糾正酸中毒

　　E 糾正堿中毒

　　99.若經(jīng)短期保守治療后病情無好轉(zhuǎn)，此時的手術(shù)方案應(yīng)選擇

　　A 膽囊造瘺術(shù)

　　B 膽囊造瘺術(shù)+膽總管探查術(shù)

　　C 膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)

　　D 膽囊造瘺術(shù)+膽管空腸內(nèi)引流術(shù)

　　E 膽囊切除術(shù)+膽管空腸吻合術(shù)

　　100.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肝有萎縮及大量結(jié)石，此時的手術(shù)方式應(yīng)選擇

　　A 左肝葉切除+膽道探查術(shù)

　　B 左肝葉切除+膽囊造瘺術(shù)

　　C 左肝葉切除+膽囊空腸內(nèi)引流術(shù)

　　D 膽囊造瘺+膽總管探查術(shù)

　　E 經(jīng)肝切開取石+膽總管探查術(shù)