三、A2型題

　　36.一女性站在凳上涼衣服，不慎摔倒當(dāng)即背部疼痛難忍，伴惡心，1小時(shí)后排出肉眼全程無(wú)痛性血尿。體檢：血壓105/60mmHg，心率100次/分，右腰背部瘀斑，右上腹肌緊張并觸及一如拳頭大包塊，有壓痛，應(yīng)考慮診斷

　　A 腰背部肌肉損傷

　　B 腎挫傷

　　C 腎部分裂傷

　　D 輸尿管損傷

　　E 膀胱破裂

　　37.一男性，腰部被擊傷2小時(shí)后出現(xiàn)明顯肉眼血尿，左腰部可觸及6cm×7cm×5cm有壓痛包塊，血壓109/68mmHg，心率95次/分，應(yīng)如何處理

　　A 腎切除術(shù)

　　B 清除傷側(cè)血腫，放置引流

　　C 腎部分切除術(shù)

　　D 腎臟修補(bǔ)術(shù)

　　E 保守治療，嚴(yán)密觀察病情變化

　　38.一男性，右腰部被車(chē)撞傷0.5小時(shí)，患者面色蒼白，血壓60/40mmHg，心率128次/分，右腰部膨隆，右上腹輕度肌緊張，壓痛，反跳痛不明顯,腸鳴音正常，無(wú)移動(dòng)性濁音，導(dǎo)出尿液200ml，色淡黃，經(jīng)快速輸液1500ml，輸血800ml病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血壓繼續(xù)下降，哪種損傷可能性最大

　　A 腎全層斷裂

　　B 腎部分裂傷

　　C 肝破裂

　　D 腸破裂

　　E 腎蒂斷裂

　　39.一女性，因子宮肌瘤行子宮全切除術(shù)，術(shù)后兩周，陰道流出清亮尿液，為鑒別輸尿管陰道瘺或膀胱陰道瘺，前者的鑒別方法是

　　A 陰道內(nèi)流出清亮液體

　　B 陰道內(nèi)查到瘺孔

　　C 向膀胱內(nèi)注入靛胭脂觀察陰道內(nèi)尿液顏色

　　D 盆腔尿手術(shù)史

　　E 靜脈注射靛胭脂觀察陰道內(nèi)尿液顏色

　　40.一男性夜間上廁所，不慎下腹撞傷，當(dāng)時(shí)腹部劇痛，血壓100/60mmHg,心率102次/分，全腹輕度肌緊張，壓痛和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝濁音界正常，腸鳴音減弱，首先考慮哪個(gè)臟器損傷

　　A 腸破裂

　　B 腎盂破裂

　　C 輸尿管損傷

　　D 膀胱破裂

　　E 后尿道破裂

　　41.一男性，跨欄時(shí)會(huì)陰部撞傷，尿道外口少量滴血，可排尿但感疼痛，下例哪種處理方法最佳

　　A 尿道修補(bǔ)術(shù)

　　B 尿道會(huì)師術(shù)

　　C 恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　D 清除會(huì)陰部血腫

　　E 應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿管

　　42.一男性，騎跨傷5小時(shí)，尿道滴血，排尿困難，體檢：陰囊，會(huì)陰部青紫腫脹，導(dǎo)尿管插入困難，處理方法是

　　A 尿道會(huì)師

　　B 恥骨上膀胱造瘺

　　C 金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

　　D 經(jīng)會(huì)陰清除血腫，再作尿道斷端吻合術(shù)

　　E 恥骨上膀胱造瘺，應(yīng)用抗生素，止血?jiǎng)?/P>

　　43.一男性，因車(chē)禍致造成骨盆多發(fā)性骨折，體檢 ：血壓90/60mmHg心率108次/分，下腹膨隆，肌緊張伴壓痛，叩診濁音，尿道少量流血，最佳處理方法是

　　A 尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)

　　B 經(jīng)會(huì)陰尿道斷端吻合術(shù)

　　C 膀胱造瘺術(shù)

　　D 尿道擴(kuò)張術(shù)

　　E 留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

　　四、A3型題

　　(44～45題共用題干)

　　男，29歲。會(huì)陰部不慎騎跨橫桿上，立即尿道口滴血，之后不能排尿。體檢：會(huì)陰部、陰囊瘀斑，導(dǎo)尿管能插入膀胱。

　　44.最佳處理原則為

　　A 尿道會(huì)師術(shù)

　　B 恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　C 會(huì)陰部切開(kāi)血腫清除術(shù)

　　D 會(huì)陰部切開(kāi)血腫清除加尿道修補(bǔ)術(shù)

　　E 留置導(dǎo)尿管1周

　　45.萬(wàn)一導(dǎo)尿管不能插入膀胱，治療方法應(yīng)該是

　　A 尿道會(huì)師術(shù)

　　B 恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　C 會(huì)陰尿道皮膚造口術(shù)

　　D 經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)并留置導(dǎo)尿管2-3周

　　E 會(huì)陰部切開(kāi)引流術(shù)

　　(46～47題共用題干)

　　男，24歲。右腰部被刺傷0.5小時(shí)伴血尿入院，體檢：血壓80/60mmHg，心度118次/分，右腰傷口流出鮮紅血液，右上腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛。

　　46.診斷應(yīng)先考慮

　　A 肝破裂

　　B 腸破裂

　　C 胰腺損傷

　　D 腎損傷

　　E 輸尿管損傷

　　47.處理原則是

　　A 保守治療

　　B 立即手術(shù)探查

　　C 腰腹部腫塊出現(xiàn)時(shí)再手術(shù)

　　D 出現(xiàn)腹膜炎時(shí)手術(shù)探查

　　E 血尿進(jìn)一步加重時(shí)手術(shù)探查

　　(48～50題共用題干)

　　女，59歲,宮頸癌根治后三天，陰道流出大量清亮液體，患者有右腰痛和低熱，B超示右腎輕度積水。

　　48.最可能的診斷是

　　A 膀胱陰道瘺

　　B 輸尿管損傷并輸尿管陰道瘺

　　C 尿道陰道瘺

　　D 腎損傷并尿瘺

　　E 臍尿管未閉

　　49.為明確診斷首選的檢查是

　　A MRI

　　B CT

　　C B超

　　D 同位素腎圖

　　E 膀胱鏡檢查及輸尿管插管逆行造影

　　50.最佳的處理方式

　　A 腎造瘺術(shù)

　　B 腎切除術(shù)

　　C 輸尿管皮膚造口術(shù)

　　D 膀胱修補(bǔ)術(shù)

　　E 輸尿管端端吻合術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)

　　(51～53題共用題干)

　　男，49歲。酒醉上廁所不慎摔倒，下腹被撞擊，之后出現(xiàn)全腹疼痛，腹脹，僅排出100ml血性尿液，體檢：血壓110/70mmHg，心率90次/分，腹部膨隆，全腹肌較緊張，有壓痛，反跳痛，尤以上中腹部明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴減弱。

　　51.最可能的診斷是

　　A 腸破裂

　　B 肝破裂

　　C 腹膜外型膀胱破裂

　　D 腹膜內(nèi)膀胱破裂

　　E 輸尿管斷裂

　　52.為明確診斷需作哪種檢查

　　A 腹腔穿刺

　　B B超

　　C 導(dǎo)尿及注水試驗(yàn)

　　D 膀胱造影

　　E 泌尿系平片

　　53.一旦診斷成立，下列哪種處理是不正確的

　　A 恥骨上膀胱造瘺

　　B 膀胱裂孔修補(bǔ)，及腹腔引流

　　C 應(yīng)用抗生素

　　D 剖腹檢查

　　E 留置導(dǎo)尿管引流尿液

　　(54～56題共用題干)

　　男，29歲。從二樓跌落后，尿道滴血，排尿困難，體檢：血壓90/60mmHg，心率108次/分，下腹膨隆，觸痛明顯，叩之濁音，腸鳴音正常，骨盆片示恥骨聯(lián)合分離伴有恥、坐骨骨折，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。

　　54.本病最大可能是

　　A 腹膜外膀胱破裂

　　B 后尿道斷裂

　　C 前尿道斷裂

　　D 后尿道挫傷

　　E 腹膜內(nèi)膀胱破裂

　　55.為進(jìn)一步明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

　　A 攝骨盆片

　　B 排泄性尿路造影

　　C 尿道造影

　　D 膀胱鏡檢查

　　E 金屬探條試探尿道

　　56.如果上述診斷成立，應(yīng)如何處理

　　A 膀胱造瘺術(shù)

　　B 尿道會(huì)師術(shù)

　　C 經(jīng)會(huì)陰尿道吻合術(shù)

　　D 經(jīng)會(huì)陰尿道皮膚造口術(shù)

　　E 恥骨后血腫清除，經(jīng)會(huì)陰尿道吻合術(shù)

　　(57～59題共用題干)

　　男，37歲，右腰部被擊傷1.5小時(shí)伴全程肉眼血尿入院，體檢：Bp106/70mmHg，HR 100次/分，右腎區(qū)隆起并觸痛，腹部無(wú)肌緊張，腸鳴音正常。

　　57.本病最大可能性是

　　A 肝損裂傷

　　B 輸尿管斷裂

　　C 腎盂破裂

　　D 腎裂傷

　　E 腎蒂斷裂

　　58.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查為首選

　　A 逆行腎盂造影

　　B 腎動(dòng)脈造影

　　C 泌尿系平片

　　D B超

　　E CT

　　59.根據(jù)目前病人全身情況，宜采用何種治療措施

　　A 腎切除術(shù)

　　B 暫保守治療

　　C 腎周血腫清除術(shù)

　　D 腎部分切除術(shù)

　　E 腎裂口修補(bǔ)術(shù)