221.女，28歲，產(chǎn)后6個(gè)月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無異常。基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示為

　　A.無排卵型功血

　　B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　C.黃體功能不足

　　D.早期妊娠

　　E.不能確定診斷

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)月經(jīng)周期縮短、婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變，基砒體溫曲線呈雙相型，提示為黃體功能不足，C正確。基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示有排卵，A不正確。月經(jīng)周期正常排除子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，B不正確。早期妊娠有停經(jīng)史，D、E不正確。

　　222.妊娠8周行吸富術(shù)后半月，陰道持續(xù)出血，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮口松，子宮如40天妊娠大小，較軟，尿妊娠試驗(yàn)陽性，應(yīng)考慮的診斷為

　　A.絨毛膜癌

　　B.侵蝕性葡萄胎

　　C.子宮內(nèi)膜炎

　　D.吸宮不全

　　E.子宮復(fù)舊不良

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：人T流產(chǎn)后陰道持續(xù)流血超過10日，血量過多或出血停止后又多量出血，應(yīng)考慮吸宮不全，故D正確。

　　223.女性，29歲，人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次/分。此時(shí)應(yīng)首先給予

　　A.輸血補(bǔ)液

　　B.阿托品靜脈注射

　　C.苯巴比妥鈉肌注

　　D.迅速清除官腔內(nèi)容物

　　E.阿拉明靜脈滴注

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：在術(shù)巾或術(shù)畢時(shí)部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，稱為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)給阿托品靜脈注射。故B正確。

　　224.初孕婦，26歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6 cm，S+l，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000 g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6 cm，邊簿，先露S+l，宮縮力弱，20秒/5 ~6分，胎心好。應(yīng)診斷為

　　A.潛伏期延長(zhǎng)

　　B.活躍期延長(zhǎng)

　　C.活躍期停滯

　　D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　E.滯產(chǎn)

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，初產(chǎn)婦正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)�；钴S期是指宮口擴(kuò)張3~10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，初產(chǎn)婦正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，若超過8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2 cm/h為活躍期延長(zhǎng)。若進(jìn)入

　　活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。故選C。

　　225.女，28歲，停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴大量陰道出血1天，婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是

　　A.立即清官

　　B.立即抗感染

　　C.按摩子宮

　　D.輸血

　　E.剖腹探查

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：難免流產(chǎn)，指流產(chǎn)不可避免，在先光流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道出血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，婦科檢查官頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，故此病例為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，故A正確。

　　226.女，28歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血2天，突感腹部劇痛，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP 80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5 ml，診為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是

　　A.靜脈輸液，輸血

　　B.糾正休克同時(shí)手術(shù)

　　C.待血壓正常手術(shù)

　　D.自體輸血

　　E.保守治療

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。發(fā)生休克時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充血容量抗休克，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，故B正確。

　　227.初孕婦，26歲，妊娠34周，因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道出血，胎心142次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物

　　B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

　　C.立即肛查，了解宮口擴(kuò)張情況

　　D.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式

　　E.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：外傷尤其是腹部直接受到撞擊或者擠壓易發(fā)生胎盤早剝。圭要癥狀為突然發(fā)生不同程度的腹痛，陰道出血等，故此病例為胎盤早剝。胎盤早剝根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3度。Ⅰ度胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，胎位清楚，胎心率正常，故此病例為Ⅰ度胎盤早剝，可以臥床休息，觀察病情變化，故B正確，E不正確。

　�、穸忍ケP早剝出血少，無需靜脈滴注止血藥物，A不正確。胎盤早剝或者前置胎盤時(shí)避免肛檢和陰道檢查，C、D不正確。

　　228.初孕婦，26歲，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。皿壓180/100 mmHg，尿蛋白(++)，眼底動(dòng)靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是

　　A.中度妊高征

　　B.重度子癇前期

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：妊娠期高.血壓疾病是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周以后。子癇前期一般于孕20周以后出現(xiàn)，輕度BP>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/24 h或(+);重度BP>160/110mmHg，尿蛋白>5.0 g/24 h或(+++)，可伴有持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹不適，故B正確。子癇是指子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，C不正

　　確。妊娠合并慢性高血壓是指孕前或孕20周以前盛孕20周以后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周后，D不正確。腎性高血壓主要為腎臟發(fā)生器質(zhì)性病變，E不正確。

　　229.女，23歲，妊娠26周，腹脹2天人院。體格檢查：血壓130/90mmHg，痛苦表情，發(fā)紺，不能平臥。產(chǎn)科檢查：宮高36 cm，腹圍102 cm，胎位不清，胎心未聽到。最可能的診斷是

　　A.妊娠合并心臟病

　　B.妊娠高血壓綜合征

　　C.死胎

　　D.羊水過多

　　E.雙胎妊娠

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：急性羊水過多多發(fā)生在妊娠20~24周，由于羊水急速增多，數(shù)日內(nèi)子宮急劇增大，并產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，腹腔臟器向上推移，橫膈上舉，出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺，孕婦行走不便，不能平臥僅能端坐，表情痛苦，測(cè)量宮高及腹圍大于同期孕婦，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉胎動(dòng)感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。此病例可診斷為羊水過多，故D正確。妊娠合并心臟病可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀和體征，如心悸、氣短、心動(dòng)過速等，心臟檢查有輕度擴(kuò)大，心臟雜音等，A不正確。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，B不正確。死胎孕婦自覺胎動(dòng)停止，子宮停止增長(zhǎng)，檢查時(shí)聽不到胎心，子宮大小與停經(jīng)月份不符，C不正確。

　　230.女，60歲，絕經(jīng)5年，反復(fù)陰道出血3次，量中等，平時(shí)自.帶少許。首先考慮的診斷是

　　A.輸卵管癌

　　B.子宮內(nèi)膜癌

　　C.子宮頸癌

　　D.子宮內(nèi)膜炎

　　E.老年性陰道炎

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)盾再現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)過渡期婦女月經(jīng)紊亂，量一般不大，大量出血者少見，或者為持續(xù)性或?yàn)殚g歇性出血;尚未絕經(jīng)者則經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。故B正確。輸卵管癌早期無癥狀，體征常不典型，臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，稱輸卵管“三聯(lián)征”，A不正確。子宮頸癌表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后。C不正確。子宮內(nèi)膜炎陰道有大量膿性分泌物且有臭味，可有全身中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，D不正確。老年性陰道炎主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，E不正確。

　　231.女，30歲，7個(gè)月前孕48天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)，雌、孕激素試驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)的原因應(yīng)是

　　A.卵巢性閉經(jīng)

　　B.垂體性閉經(jīng)

　　C.下丘腦性閉經(jīng)

　　D.子宮性閉經(jīng)

　　E.難以確定

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：子宮性閉經(jīng)的原因在子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，由于子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而出現(xiàn)閉經(jīng)。雌、孕激素序貫試驗(yàn)適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)者，停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)。引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為Ⅱ度閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。無撤藥性出血者為陰住，應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn)，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)，故D正確。卵巢性閉經(jīng)的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)，雌、孕激素試驗(yàn)呈陽性，A不正確。垂體性閉經(jīng)，主要病變?cè)诖贵w，腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)，B、C不正確。

　　232.女，30歲，繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。應(yīng)診斷為

　　A.慢性盆腔炎

　　B.子宮內(nèi)膜異位癥

　　C.卵巢癌

　　D.子宮腺肌病

　　E;盆腔淤血綜合征

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)囊性包塊，即可初步診斷為內(nèi)異癥。繼發(fā)性痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀，內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，典型盆腔內(nèi)異癥可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，故B正確。慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史，A不正確。卵巢腫瘤癥狀常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹腔積液

　　等，三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，表面高低不平，固定不動(dòng)，常伴有腹腔積液，C不正確。子宮腺肌病子宮呈均勻性增大或有周限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，D不正確。

　　233.女，39歲，子宮Ⅱ度脫垂伴陰道前后壁輕度膨出，張力性尿失禁。婦檢：宮頸長(zhǎng)約6crn，子宮后位，正常大小，附件未捫及塊物，要求手術(shù)治療。首選手術(shù)應(yīng)是

　　A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　B.子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　C.曼氏手術(shù)

　　D.陰道縱隔形成術(shù)

　　E.子宮懸吊術(shù)

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：曼氏手術(shù)指陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕，官頸延長(zhǎng)，希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者，故C正確。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適合Ⅰ、Ⅱ度陰道前后壁脫垂患者，A不正確。子宮切除+陰道：前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂，年齡較大，不需保留子宮的患者，B不正確。陰道縱隔形成術(shù)適用于老年體弱不能耐受較大手術(shù)，不需保留性交功能者，D不正確。子宮懸吊術(shù)可采用縮短圓韌帶，通過腹腔鏡把吊帶一端縫于子宮，另一端固定于骶前組織，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的，E不正確。

　　234.初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測(cè)量：骶恥外徑18.5 cm，髂嵴間徑27 cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為

　　A.單純扁平骨盆

　　B.佝僂病性扁平骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：正常骶恥外徑18~20 cm，正常髂嵴間徑25—28 cm，正常坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5~9.5 cm。題中除坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值外其余均正常，故為漏斗型骨盆，D正確。

　　235.初產(chǎn)婦;足月妊娠，宮口開全l小時(shí)30分尚未。分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3 cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200 g。本例正確處理應(yīng)是

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.縮宮素靜脈滴注

　　C.等待陰道自然分娩

　　D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩

　　E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需l~2小時(shí)，故題中孕婦為正常產(chǎn)程。但胎兒為枕左橫位(LOT)，需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，故D正確。

　　236. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量陰道出血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2 cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物

　　B.口服硫酸沙丁胺醇

　　C.肌注硫酸鎂

　　D.肌注黃體酮

　　E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)停經(jīng)8周，陣發(fā)性腹痛，陰道出血，宮口開大可以初步診斷為難免流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，可行刮宮術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)，并對(duì)妊娠物仔細(xì)檢查，送病理檢查。故E正確。

　　237.女，27歲，妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清l天。體格檢查BP 180/110mmHg，尿蛋白(+)，水腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

　　B.降壓利尿

　　C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D.促宮頸成熟

　　E.治療同時(shí)立即刮宮產(chǎn)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)題干信息;患者診斷為“妊娠38周，重度子癇前期�！敝囟茸影B前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定建議終止妊娠;妊娠26~28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待療法;妊娠≥34周患者，胎兒

　　成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

　　238.女，54歲，白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值5。最可能的診斷是

　　A.急性淋病

　　B.細(xì)菌性陰道病

　　C.滴蟲陰道炎

　　D.念珠菌陰道炎

　　E.老年性陰道炎

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。②剛道pH值>4.5。③胺臭味試驗(yàn)陽牲。④線索細(xì)胞陽性。本病例為細(xì)菌性陰道炎，故選B。滴蟲陰道炎分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，故C不正確。念珠菌性陰道炎為豆腐渣樣白帶，故D不正確。萎縮性陰道炎陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者旱膿血性白帶，外陰瘙癢、灼燒感，故E不正確。

　　239.女性，28歲�；楹�4年未孕。月經(jīng)初潮12歲，5年前起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，近2年閉經(jīng)，體重增加8kg。查體：BP120/80mmHg，BMI 26。雙乳有觸發(fā)泌乳。最可能的診斷是

　　A.垂體泌乳素瘤

　　B.卵巢功能早衰

　　C.希恩綜合征

　　D.腺垂體功能減退癥

　　E.多囊卵巢綜合征

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)是最常見的功能性垂體腺瘤，女性多見，育齡女性患者是男性的10~15倍，50歲后約為3倍。PRL分泌過多在女性典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)一泌乳綜合征，患者月經(jīng)稀少、大多數(shù)閉經(jīng)、不孕、持續(xù)觸發(fā)泌乳、性欲減退、體重增加，可有糖耐量低減，病程長(zhǎng)久者骨質(zhì)疏松。

　　240.女，40歲。已婚，經(jīng)產(chǎn)婦，月經(jīng)期延長(zhǎng)，量多，痛經(jīng)明顯，子宮孕50天大小，有壓痛，雙附件正常。最可能的診斷為

　　A.子宮肌瘤

　　B.子宮腺肌病

　　C.子宮肥大

　　D.子宮內(nèi)膜異位癥

　　E.早孕

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：子宮腺肌病主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓癰尤為顯著。本病例提示子宮腺肌病可能性大，故選B。子宮肌瘤、子宮肥大進(jìn)行性痛經(jīng)少見，故A。不正確。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)癥狀較子宮腺肌病輕，且異位內(nèi)膜常見種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以!

　　侵犯卵巢最為常見，故D不正確。早孕應(yīng)有停經(jīng)史及其他早孕反應(yīng)，故E不正確。