A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

　　(1-3題共用題干)

　　男，28歲。飽餐后勞動，突然腹部劇痛，惡心、嘔吐6小時。痛苦面容，喜取胸膝位。血壓80/60mmHg，脈搏122次/分，腹稍脹，臍左方可見一腫塊、壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界存在

　　1.最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸扭轉(zhuǎn)D.潰瘍病急性穿孔E.急性腸穿孔

　　2.首選的診斷方法是

　　A.血液生化檢查B.腹部B超C.上消化道鋇透D.血管造影E.腹部X線片

　　3.應(yīng)選擇的治療措施是

　　A.胃腸減壓B.補液C.輸血D.急診手術(shù)E.抗生素

　　(4-6題共用題干)

　　男，39歲，于5小時前參加酒宴后，突然上腹部劇痛，呈持續(xù)性陣發(fā)加劇。并伴有左肩及右腰背部疼痛，惡心嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物。同時伴有腹脹，排氣停止。曾用阿托品亦未見好轉(zhuǎn)。查體：急性痛苦面容，面色蒼白，煩躁不安，出冷汗，四肢發(fā)涼。BP：80/40mmHg，P：120次/分，心肺正常。腹部脹滿，全腹壓痛，反跳痛，尤以上腹顯著，腹肌緊張，腸鳴音消失。可見腹壁淤斑征(Gray-Tumer)陽性，臍周青紫征(Culen's)陽性，WBC16×10/L，血清淀粉酶500索氏單位，血糖>11.1mmol/L血清鈣<2mmol/L。

　　4.此病人應(yīng)診斷為何種疾病

　　A.潰瘍病穿孔合并腹膜炎B.急性壞疽性膽囊炎C.急性出血壞死胰腺炎

　　D.絞窄性腸梗阻(腹膜炎)E.小腸系膜血管栓塞(腸壞死)

　　5.本病治療措施應(yīng)為

　　A.穿孔修補+腹腔引流術(shù)B.壞死組織清除+引流術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.剖腹探查腸造瘺術(shù)

　　E.腸切除+腸吻合術(shù)

　　6.本病嚴重的并發(fā)癥是

　　A.消化道輕度出血B.胰瘺C.急性呼吸窘迫綜合征D.慢性酸中毒E.胰腺膿腫

　　(7-9題共用題干)

　　女，48歲。半年來排便不規(guī)則，間有腹瀉伴陣發(fā)性腹痛、低熱，進行性貧血，右下腹觸及腫塊

　　7.該病人可能診斷為

　　A.盲腸癌B.回盲部結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎

　　8.首選的診斷方法是

　　A.血生化學(xué)檢查B.纖維結(jié)腸鏡檢查C.腹部B超D.CEA檢測E.X線檢查

　　9.治療方法應(yīng)該是

　　A.立即手術(shù)治療B.胃腸減壓C.輸血、補液治療D.腸道準備后手術(shù)治療E.盲腸造瘺

　　(10-12題共用題干)

　　男，40歲，右上腹痛兩個月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動濁音陽性。HB-sAg陽性，B超檢查見肝右葉有一直徑5cm占位病變。

　　10.最可能的診斷

　　A.肝硬化B.細菌性肝膿腫C.肝血管瘤D.肝癌E.肝包蟲病

　　11.最適合的實驗室檢查

　　A.AFPB.γ-GTC.血培養(yǎng)D.包蟲囊液皮試E.血清膽紅素測定

　　12.對該病最有確定診斷意義的檢查

　　A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查

　　(13-15題共用題干)

　　男，64歲，進行性無痛性黃疸一個月，上腹脹痛，體重減輕。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P：90次/分，BP：140/70mHg血清總膽紅素為70μmol/L。Courvoisier征陽性

　　13.此病人首先考慮診斷為

　　A.中、下段膽管癌B.膽囊癌C.肝門部膽管癌D.膽囊結(jié)石E.膽總管結(jié)石

　　14.為進一步確診應(yīng)首先選用

　　A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS

　　15.如為膽管下端癌(下段癌)治其療是

　　A.膽管局部切除B.膽總管空腸.Roux-Y膽道重建術(shù)C.膽囊空腸改良式：Roux-Y吻合術(shù)

　　D.胰十二指腸切除術(shù)E.膽囊空腸Roux一吻合術(shù)

　　(16-17題共用題干)

　　男，45歲，因門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂引起休克，經(jīng)放置三腔管壓迫止血和快速輸血補液后，抽出胃內(nèi)容物中已無血液，測心率140次/分，血壓14/10kPa(105/75mmHg)，中心靜脈壓1.96kPa(20cmHO)。

　　16.該病人已出現(xiàn)

　　A.血容量嚴重不足B.血容量不足C.容量血管過度收縮D.容量血管過度擴張E.充血性心力衰竭

　　17.該病人目前最佳治療方法是

　　A.血管收縮劑B.補液試驗C.強心利尿擴血管D.大量補液E.抗休克

　　(18-20題共用題干)

　　女，52歲，12小時前發(fā)生腹痛，始在臍周，為隱痛不適，發(fā)病后2小時，突然腹痛加劇，擴散至全腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐一次，為少量胃內(nèi)容物。輕度發(fā)熱37.5℃，查體：急性痛苦面容，BP：130/80mmHg，P：106次/分，心肺無異常。全腹均有壓痛，但以右下腹部壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。結(jié)腸充氣試驗(+)，WBC25×10/L

　　18.此病人應(yīng)考慮為

　　A.急性膽囊炎合并腹膜炎B.急性胰腺炎合并腹膜炎C.急性闌尾炎、穿孔腹膜炎

　　D.右輸卵管妊娠破裂出血E.潰瘍病穿孔腹膜炎

　　19.該患應(yīng)采取下列哪種治療措施

　　A.膽囊切除術(shù)B.闌尾切除術(shù)C.胰腺病灶切除+引流術(shù)D.穿孔修補+引流術(shù)E.(右)輸卵管切除術(shù)

　　20.其術(shù)后最危險的并發(fā)癥是

　　A.膽瘺B.胰瘺C.闌尾殘端瘺D.膈下膿腫E.盆腔膿腫

　　(21-23題共用題干)

　　男，36歲，上腹部隱痛伴反酸數(shù)年，今天早上突發(fā)腹部絞痛，同時出現(xiàn)右下腹痛.體檢：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張。腸鳴音弱，血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞均增多

　　21.該病人為明確診斷最好的檢查方法是

　　A.纖維胃鏡B.立位腹部平片C.X線鋇餐D.B超E.CT

　　22.最好的治療方法

　　A.禁食輸液，胃管抽吸，全身使用抗生素B.行胃大部切除C.中藥治療D.行闌尾切除術(shù)

　　E.肌注抗生素

　　23.該患在住院期間經(jīng)過一段時間治療。癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)反而加重，應(yīng)改用手術(shù)治療，保守觀察時間最好是

　　A.72小時B.48小時后C.36～48小時D.24～26小時E.6～8小時

　　(24-25題共用題干)

　　男，25歲，曾因肛周膿腫行脹腫切開引流術(shù)，術(shù)后3個月，直腸指診捫到條索狀伴有輕度壓痛腫塊，擠壓時肛門旁條索狀物外端口有膿性分泌物流出。

　　24.應(yīng)診斷為

　　A.痔B.肛瘺C.肛裂D.直腸息肉E.直腸癌

　　25.應(yīng)如何處置

　　A.切除B.坐浴C.栓塞D.抗炎E.掛線療法

　　(26-28題共用題干)

　　女，48歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)，P：90次/分，BP110/80mmHg。右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張

　　26.本例最可能的診斷是

　　A.高位急性闌尾炎B.膽囊腺瘤性息肉C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.膽囊結(jié)石

　　27.雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，上腹壓痛及跳痛，腹肌緊張，體溫38.5℃，此時可診斷為

　　A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.膽總管結(jié)石

　　D.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎E.急性化膿性膽管炎

　　28.病情進一步加重，并出現(xiàn)黃疸。應(yīng)首先考慮有

　　A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性肝壞死D.膽囊癌侵犯肝總管

　　E.膽囊結(jié)石進入膽總管并堵塞遠端

　　(29-31題共用題干)

　　男，52歲，因腹脹不適兩個月。伴低熱來院門診。體檢：神清，一般狀態(tài)尚可，鞏膜輕度黃染，肝肋下未及。脾肋下兩指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追問病史十年前曾患乙肝，病史中無嘔血、黑便史，鋇餐示食管、胃靜脈曲張，B超示腹腔積液(+)

　　29.病人最有可能合并癥是

　　A.雙下肢散在出血點B.右鎖骨上淋巴結(jié)腫大C.內(nèi)痔D.杵狀指E.頸靜脈怒張

　　30.治療中哪項不適用

　　A.保肝B.抑酸C.飲食D.行斷流術(shù)E.利尿劑

　　31.病人存在腹腔積液，形成的主要原因

　　A.門脈壓力增高，組織液回收少，漏入腹腔B.淋巴輸出不暢，從肝表面漏入腹腔

　　C.肝功能下降，白蛋白水平低致血漿外滲D.體內(nèi)ADH增加水鈉潴留E.以上均不是

　　(32-34題共用題干)

　　男，28歲。突然發(fā)作上腹部劇痛，腹痛持續(xù)。但無放射痛伴有惡心、嘔吐，體格檢查：全腹壓痛，反跳痛，以上腹部及右上腹為著。叩診肝濁音界不清，腸鳴音減弱

　　32.為明確診斷，應(yīng)先作哪項檢查

　　A.白細胞計數(shù)和分類B.血清淀粉酶或尿淀粉酶測定C.腹部X線檢查D.診斷性腹腔穿刺

　　E.腹部B型超聲波檢查

　　33.已證實膈下游離氣體存在，其最可能的原因

　　A.膽囊穿孔B.胃、十二指腸穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙狀結(jié)腸穿孔

　　34.疼痛進一步加重，腸鳴音消失，腹部移動性濁音陽性，血白細胞數(shù)21×10/L此時應(yīng)采取的措施是

　　A.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛B.胃腸減壓，應(yīng)用抗生素C.補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術(shù)

　　(35-38題共用題干)

　　男，55歲，下腹痛，排便呈粘液性血不規(guī)律

　　35.首先應(yīng)選擇哪項檢查

　　A.X線鋇劑灌腸檢查B.直腸指診C.纖維結(jié)腸鏡檢查D.常規(guī)體檢及化驗E.乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　36.如直腸指檢，當病人狀態(tài)欠佳時應(yīng)選擇哪種體位

　　A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右側(cè)臥位E.左側(cè)臥位

　　37.如病人狀態(tài)較好，直腸指診于直腸前壁觸及向腔內(nèi)突出的潰瘍型腫塊2.0cm×1.5cm、距肛緣5cm，潰瘍呈火山口狀，不平，應(yīng)診斷為

　　A.直腸癌B.直腸息肉C.直腸肛管周圍膿腫D.痔E.瘺

　　38.應(yīng)如何處置

　　A.經(jīng)肛門腫塊切除術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)腹肛管拉出直腸癌切除術(shù)

　　D.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)E.經(jīng)會陰直腸腸癌切除術(shù)

　　(39-41題共用題干)

　　男，26歲，于5小時前無明顯誘因自覺心窩部不適、疼痛。惡心，無嘔吐，并伴頭痛、乏力，去當?shù)蒯t(yī)院診斷"急性胃炎"，口服胃藥(具體不詳)，未見好轉(zhuǎn)。發(fā)病3小時后自覺右下腹部疼痛，為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，故來醫(yī)院。查體：急性病容，BP110/70mmHg，P80次/分，T36.8℃，心肺正常。腹部平坦，右下腹局限性壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音輕度亢進，但無氣過水聲，腹部定位平片，小腸積氣，WBC14×10/L。

　　39.此病人診斷為何種疾病

　　A.急性胃痙攣B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎局限性腹膜炎D.潰瘍病急性發(fā)作E.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　40.應(yīng)采取下列何種治療

　　A.口服阿托品藥物B.服用"胃瘍平"C.膽囊切除術(shù)D.闌尾切除+引流術(shù)E.排石靈治療

　　41.其術(shù)后最常見的并發(fā)癥是

　　A.膽瘺B.膈下膿腫C.切口感染D.闌尾殘端瘺E.盆腔殘余膿腫

　　(42-44題共用題干)

　　男，52歲，于兩個月前自覺右上腹部輕微疼痛，尤其進餐后明顯，于三周前由他人發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，并日漸加深，尿發(fā)黃，曾去當?shù)卦\所，診為"傳染性肝炎"，進行保肝治療，黃染略有減輕。但病人又出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，并伴右上腹部絞痛，又去其醫(yī)院檢查，診斷為"膽石癥"，服排石藥多時，亦未見好轉(zhuǎn)，反而黃染加重，皮膚瘙癢，糞便呈"陶土便"，為進一步診治而來我院。查體：鞏膜及全身皮膚黃染，病人消瘦，BP：120/80mmHg，P：78次/分。心肺無異常，右上腹可捫及肝呈彌漫性腫大。肋緣下5cm，無結(jié)節(jié)，隨呼吸上下移動，并可觸及光滑腫大的膽囊，(約為9cm×5cm×4cm)，WBC6×10/L，便潛血(+)。

　　42.此病例應(yīng)診斷為何種疾病

　　A.肝內(nèi)膽管癌B.硬化性膽管炎C.膽總管下端結(jié)石梗阻D.十二指腸乳頭癌E.胰腺癌

　　43.本病應(yīng)首先采取哪一種最經(jīng)濟簡便的檢查方法

　　A.腹部B型彩超B.X線鋇餐透視C.CTD.ERCPE.PTC

　　44.本病最佳術(shù)式應(yīng)選擇

　　A.膽總管切開取石+"T"管引流術(shù)B.膽囊切除+膽管空腸：Roux-en-Y形吻合術(shù)

　　C.胰十二指腸切除術(shù)D.膽囊一空腸內(nèi)引流術(shù)E.全胰切除術(shù)

　　綜合復(fù)習(xí)題(A3/A4型題2)

　　:1.C;2.E;3.D

　　:4.C;5.B;6.C

　　:7.A;8.B;9.D

　　:10.D;11.A;12.E

　　:13.A;14.E;15.D

　　:16.E;17.C

　　:18.C;19.B;20.C

　　:21.B;22.A;23.E

　　:24.B;25.E

　　:26.E;27.D;28.E

　　:29.C;30.D;31.C

　　:32.C;33.B;34.E

　　:35.B;36.E;37.A;38.D

　　:39.C;40.D;41.C

　　:42.D;43.A;44.C