A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

　　1.男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會陰部撕裂傷.術(shù)后尿潴留，煩躁，最佳處理方法是

　　A.肌注安定10毫克

　　B.下腹部熱敷

　　C.口服止痛藥

　　D.靜注氨甲酰甲膽堿

　　E.留置導尿管

　　正確答案:E　解題思路：根據(jù)外傷史和癥狀考慮后尿道損傷可能性大�；颊吣蜾罅�，可行診斷性導尿：在嚴格無菌情況下輕柔試插導尿管。試插成功提示尿道損傷不重，可留置尿管作為治療措施，不要任意拔除。一次試插失敗，應(yīng)分析原因，如已有證據(jù)判斷為尿道斷裂，不得再換管或換人再插。因尿管插入不當可能加重損傷，加重出血或帶人感染�？尚袗u骨上穿刺造瘺。故本題最適宜選項是E。

　　2.某女，左側(cè)腰背部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，余下無明顯變化，此時應(yīng)考慮為

　　A.腎挫傷

　　B.腎實質(zhì)部分裂傷

　　C.腎盂、腎盞裂傷

　　D.腎實質(zhì)全層裂傷

　　E.腎蒂損傷

　　正確答案:A　解題思路：據(jù)傷后輕微的臨床表現(xiàn)可診為腎挫傷。

　　3.腎損傷非手術(shù)療法應(yīng)除外

　　A.抗休克治療

　　B.密切觀察

　　C.應(yīng)用止血劑，止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　D.抗感染治療

　　E.尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動

　　正確答案:E

　　4.少尿是指24小時尿量少于

　　A.500ml

　　B.400ml

　　C.300ml

　　D.200ml

　　E.100ml

　　正確答案:B

　　5.與急性腎小球腎炎有關(guān)的細菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸桿菌

　　C.β-溶血性鏈球菌

　　D.綠膿桿菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　正確答案:C

　　6.成人腎腫瘤最常見的癥狀是

　　A.腰部包塊

　　B.腹部包塊

　　C.高血壓

　　D.精索靜脈曲張

　　E.間斷無痛性血尿

　　正確答案:E

　　7.腎結(jié)核的血尿表現(xiàn)為

　　A.全血尿

　　B.間歇性無痛血尿

　　C.起始血尿

　　D.終末血尿

　　E.鏡下血尿

　　正確答案:D

　　8.泌尿生殖系腫瘤在我國最常見的是

　　A.腎癌

　　B.腎盂癌

　　C.腎母細胞癌

　　D.膀胱癌

　　E.陰莖癌

　　正確答案:D

　　9.輸尿管結(jié)石手術(shù)前需攝腹部平片，其目的是

　　A.了解雙側(cè)腎功能

　　B.了解尿路有否感染

　　C.了解結(jié)石以下尿路有否狹窄

　　D.作最后結(jié)石定位

　　E.排除泌尿系結(jié)核病變

　　正確答案:D

　　10.急性腎衰血鉀>7.9mmol/L時，最佳的治療方案是

　　A.靜脈推注甘露醇利尿

　　B.靜脈點滴襻利尿劑利尿

　　C.口服鈉型陽離子交換樹脂

　　D.靜脈注射鈣劑、點滴堿性藥物、高糖，和胰島素

　　E.用D作透析前準備，然后立即開始透析治療

　　正確答案:E　解題思路：急性腎衰伴嚴重高鉀血癥時患者多少尿或無尿，給予靜脈推注甘露醇或點滴襻利尿劑利尿難以奏效;而口服鈉型陽離子交換樹脂療效太慢，會延誤病情。最佳的治療應(yīng)為先給予鈣劑靜脈注射、堿性藥物靜脈點滴、高糖和胰島素靜脈點滴，同時積極作透析前準備，然后進行透析治療。如不作透析治療，幾小時后患者又會因高鉀而危急生命;不先進行靜脈注射鈣劑、點滴堿性藥物、高糖和胰島素緊急處理立即開始透，患者可能在透析尚未發(fā)揮明顯的脫鉀前死亡。

　　11.關(guān)于急性腎小管壞死，正確的是

　　A.尿尿素氮水平增加

　　B.尿鈉水平增加

　　C.尿滲透壓增加

　　D.腎衰指數(shù)<1

　　E.濾過鈉分數(shù)<1

　　正確答案:B　解題思路：急性腎小管壞死時，由于腎小管內(nèi)鈉重吸收障礙。使尿鈉含量迅速上升，可達40mmol/L，尿滲透壓也隨之下降;隨腎小管重吸收水分減少，尿液不能濃縮而使尿尿素氮濃度降低;在腎前性少尿患者腎衰指數(shù)和濾過鈉分數(shù)均<1，而急性腎小管壞死的腎衰指數(shù)和濾過鈉分數(shù)均>1。

　　12.腎結(jié)核腎切除的指征，哪項不對

　　A.單腎結(jié)核，對側(cè)腎功正常，腎破壞嚴重且廣泛

　　B.雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔負起腎功能，嚴重側(cè)切除

　　C.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但腎功能正�？汕谐�病腎

　　D.一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮，對側(cè)無積水可切除病腎

　　E.一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可作病腎切除

　　正確答案:E

　　13.下列哪項是診斷急性腎衰更可靠的指標

　　A.高鉀血癥

　　B.血肌酐突然增高

　　C.尿鈉>20mmol/L

　　D.血尿素氮突然增高

　　E.少尿

　　正確答案:B　解題思路：腎臟排泄功能衰竭的定義是濾過單位減少。肌酐基本上單靠濾過來處理。尿素是由濾過和重吸收來處理。因此尿素氮增加不單是由于濾過減少，同時還有重吸收增加的影響，故臨床上以血清肌酐濃度突然增加來診斷急性腎衰更為可靠。

　　14.泌尿系統(tǒng)梗阻最危險的是

　　A.腎小球濾過率降低，尿量減少

　　B.腎血管受壓，血流量減少

　　C.尿濃縮能力下降

　　D.尿的酸化能力受損害

　　E.細菌直接進入血循環(huán)

　　正確答案:A　解題思路：尿路梗阻導致尿量減少，腎功能減退甚至衰竭，危害最大。

　　15.與急性腎小管壞死無關(guān)的因素是

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.蜂蟄中毒

　　C.外傷后大出血

　　D.胃腸疾病導致體液大量丟失

　　E.氨基苷類抗生素

　　正確答案:A　解題思路：急性腎小管壞死的主要原因失腎缺血或中毒引起的腎損傷。本題中外傷后大出血和胃腸疾病導致體液大量丟失都可以導致急性腎缺血;而蜂蟄的生物毒中毒和氨基甙類抗生素的直接腎毒性都是導致急性腎小管壞死的重要原因。急進性腎小球腎炎的主要臨床特點之一是少尿、無尿性腎功能衰竭，其引起腎功能衰竭的原因是大量的大新月體形成，使有功能腎單位減少、腎小球濾過率急劇下降。

　　16.尿道損傷病人首選哪種檢查方法

　　A.導尿

　　B.B超

　　C.尿道造影

　　D.尿道探子

　　E.膀胱鏡檢查

　　正確答案:A

　　17.女45歲，反復低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，為確診定診斷，首選檢查是

　　A.腎磁共振

　　B.腎小球濾過率

　　C.放射性腎圖

　　D.腎超聲

　　E.靜脈腎盂造影

　　正確答案:E　解題思路：該例患者為中年女性，有反復低熱，夜尿增多3年，多次尿檢白細胞(+)、尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長。除尿路感染征征象外，還提示腎小管功能障礙，因此臨床應(yīng)高度懷疑慢性腎盂腎炎。若要確定診斷，應(yīng)進一步作腎臟形態(tài)學檢查和腎小管功能檢查。本題備選答案中，只有靜脈腎盂造影是關(guān)于腎臟形態(tài)學的檢查，故應(yīng)選之。但在行該項檢查之前，應(yīng)前確定腎功能狀態(tài)，以確定造影劑選擇的種類、需要量和可能帶來的不良反應(yīng)。

　　18.診斷腎病綜合征必備的條件是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24h

　　B.明顯浮腫

　　C.中等程度高血壓

　　D.高脂血癥

　　E.腎功能損害

　　正確答案:A　解題思路：試題難度：中，腎病綜合征是因腎小球基底膜通透性增加而致大量蛋白尿，并以此為臨床始發(fā)點而有水腫與低蛋白血癥，伴隨代償制造血漿白蛋白，同時出現(xiàn)了血脂產(chǎn)生增多而有高脂血癥。高血壓與腎功能損害不是腎病的典型表現(xiàn)，因此只有大量蛋白尿是本征必備條件。

　　19.男性，40歲。間歇性浮腫1O年，惡心、嘔吐1周。查血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)，Hb80g/L尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN40mmol/L，Cr760μmol/L，血鉀5.5mmol/L，最適宜的首選治療是

　　A.降壓治療

　　B.利尿劑

　　C.糾正貧血

　　D.飲食治療

　　E.血液透析

　　正確答案:E　解題思路：試題難度：中，患者間歇水腫10年，有蛋白尿、高血壓、血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，可以確定為有腎小球腎炎尿毒癥。尿中有蠟樣管型、Hb為80g/L，更支持是晚期尿毒癥，Scr已達透析指征，故以透析治療最恰當。其余均為對癥治療，不能排毒，只可作為輔助治療手段。

　　20.繼發(fā)性精索靜脈曲張最常見于

　　A.結(jié)腸癌

　　B.腎癌

　　C.前列腺癌

　　D.睪丸癌

　　E.輸尿管腫瘤

　　正確答案:B

　　21.骨折最易損傷的尿道部位

　　A.陰莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膀胱頸部

　　正確答案:C

　　22.診斷輸尿管結(jié)石最簡便的方法是

　　A.攝腹部平片

　　B.B超檢查

　　C.尿常規(guī)檢查

　　D.排泄性尿路造影

　　E.逆行性尿路造影

　　正確答案:A

　　23.下列哪組物質(zhì)是由腎臟產(chǎn)生的

　　A.腎素、血管緊張素Ⅰ，促紅素原，1-25-二羥膽骨化醇

　　B.腎素，促紅細胞生成素，前列腺素，1α-羥化酶

　　C.去氧皮質(zhì)酮，氫化考的松，醛固酮

　　D.腎素，血管緊張素，醛固酮

　　E.血管緊張素Ⅰ-血管緊張素Ⅱ，17圣，17酮類固醇

　　正確答案:B

　　24.52歲，慢性腎盂腎炎8年，高熱、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/Dl)，尿蛋白+，白細胞20～30/HP，紅細胞3～5/HP，抗菌藥物應(yīng)選用

　　A.磺胺類

　　B.呋喃類

　　C.氨芐青霉素

　　D.卡那霉素

　　E.慶大霉素

　　正確答案:C

　　25.健康人尿量一般為原尿量的

　　A.1/10

　　B.1/100

　　C.1/200

　　D.1/300

　　E.1/400

　　正確答案:B

　　26.蛋白尿(+++)且以白蛋白為主時是

　　A.溢出性蛋白尿

　　B.腎小球蛋白尿

　　C.腎組織蛋白尿

　　D.腎小管性蛋白尿

　　E.功能性蛋白尿

　　正確答案:B

　　27.腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是

　　A.尿蛋白定量>3.5g/24小時

　　B.尿顆粒管型

　　C.血漿白蛋白<35g/L

　　D.高度浮腫

　　E.高脂血癥

　　正確答案:A

　　28.以下各項檢查能確診輸尿管結(jié)石的是

　　A.逆行插管拍片

　　B.逆行插管造影

　　C.泌尿系平片

　　D.B型超聲

　　E.以上都不是

　　正確答案:B

　　29.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　B.尿中發(fā)現(xiàn)顆粒管型

　　C.中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性

　　D.尿中有少量蛋白及紅、白細胞

　　E.靜脈腎盂造影提示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　正確答案:E　解題思路：對慢性腎盂腎炎而言，不同于急性腎盂腎炎和急性膀胱炎最重要的兩點是：①慢性持續(xù)性腎小管功能減退;②瘢痕修復組織導致腎盂、腎盞變形甚至雙腎大小不一。

　　30.腎功能試驗下述哪項錯誤

　　A.濃縮稀釋試驗反映遠端腎小管重吸收功能

　　B.對氨馬尿酸清除率反映腎血漿流量

　　C.酚紅排泄試驗可大致反應(yīng)近曲小管的重吸收功能

　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映腎小球濾過功能

　　E.血液pH測定反映腎小管調(diào)節(jié)酸堿平衡功能

　　正確答案:C

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