心血管系統(tǒng)第六節(jié)：心臟瓣膜病

　　1.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)(D) A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低

　　B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低

　　C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

　　D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

　　E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)

　　2.患者男性，64 歲。頭暈、心悸 4～5 年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第 3～4 肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先應(yīng)想到的診斷為(B)

　　A.二尖瓣狹窄 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄 E.室間隔缺損

　　3.風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長(zhǎng)，上述癥狀減

　　輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示(E)

　　A.二尖瓣狹窄程度減輕 B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全 C.合并主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.進(jìn)入右心功能不全期

　　4.女，36 歲。患風(fēng)心病 l0 年，近來(lái)心悸、胸 悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識(shí)喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到，呼吸停止，其原因是(D)

　　A.腦栓塞 B.急性左心衰竭 C.癲癇大發(fā)作

　　D.心臟性猝死 E.急性右心衰竭

　　5.男，42 歲。勞累時(shí)心悸、氣短 2 年，腹脹、尿少 3d。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率 110/min;

　　胸部 x 線(xiàn)示心胸比值 65%，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是(B)

　　A.心電向量圖 B.超聲心動(dòng)圖 C.心導(dǎo)管檢查

　　D.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) E.心臟核素檢查

　　6.風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓 l20/80mmHg，心率 140/min，心律

　　絕對(duì)不齊。首選藥物是，(C)

　　A.普羅帕酮(心律平)B.利多卡因 C.毛花苷 C(西地蘭)

　　D.可拉明 E.胺碘酮

　　7.患者，女，20 歲，在心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有

　　第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患

　　者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是(D)

　　A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng) E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

　　(8～10 題共用題干)

　　男性，21 歲。近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢

　　發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有Ⅱ級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第 3～4 肋間聞及較粗

　　糙的噴射性收縮期雜音。

　　8.最可能的診斷是(C)

　　A.冠心病心絞痛 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病毒性心肌炎

　　9.應(yīng)選用的藥物是(A)

　　A.地高辛 B.硝酸甘油 c.普萘洛爾(心得安)

　　D.卡托普利 E.雙氫克尿噻

　　10.最有價(jià)值的診斷方法是(c)

　　A.胸部 x 線(xiàn)攝片 B.心電圖 C.超聲心動(dòng)圖 D.心臟核素檢查 E.冠狀動(dòng)脈造影

　　心血管系統(tǒng)第七節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎

　　1.女，28 歲。發(fā)熱半個(gè)月，弛張熱型，伴惡寒、關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點(diǎn)、0sler 結(jié)節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來(lái)自(E)

　　A.血液學(xué)檢查 B.心電圖檢查 C.超聲心動(dòng)圖 D.免疫學(xué)檢查 E.細(xì)菌學(xué)檢查

　　2.診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法是(D)

　　A.免疫學(xué)檢查 B.心電圖檢查 C.X 線(xiàn)檢查 D.血培養(yǎng) E.常規(guī)生化檢查

　　3.女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病 10 年，發(fā)熱 l 個(gè)月，體溫為 37.2～37.6℃，厭食，消瘦貧血貌。確診手段首選(B)

　　A.胸部 x 線(xiàn) B.血培養(yǎng) C.測(cè)定血紅蛋白 D.心肌酶檢查 E.測(cè)定血沉

　　4.10 歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)

　　治療上述癥狀、體征消失后，需繼發(fā)性預(yù)防的方法是(D)

　　A.避免關(guān)節(jié)損傷 B.忌海鮮 C.減少體育運(yùn)動(dòng) D.長(zhǎng)效青霉素肌注

　　E.激素吸入維持

　　(5～6 題共用備選答案)

　　A.立克次體 B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎球菌 D.淋球菌 E.草綠色鏈球菌

　　5.急性感染性心內(nèi)膜炎(B)

　　6.亞急性感染性心內(nèi)膜炎(E)

　　心血管系統(tǒng)第八節(jié)：感染性心內(nèi)膜炎

　　1.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是(D)

　　A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性 Q 波

　　B.胸骨左緣第(3)4 肋間有響亮的收縮期雜音

　　c.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室問(wèn)隔與左心室 后壁厚度之比>1.3

　　E.可聞第三心音及第四心音

　　2.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是(E)

　　A.先有發(fā)熱、然后出現(xiàn)心悸、胸悶 B.惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　C.可合并各種心律失常 D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

　　E.心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度平行

　　3.男，46 歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左心室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、 aVF 導(dǎo)聯(lián)有病理性 Q 波。心導(dǎo)管檢查示左心室腔與流出道間壓差>20mmHg，Brockenbrough 現(xiàn)象陽(yáng)性。診斷是(B)

　　A.擴(kuò)張型心肌病 B.肥厚型心肌病 C.限制型心肌病

　　D.未定型心肌病 E.特異性心肌病

　　心血管系統(tǒng)第九節(jié)：心包疾病和心臟損傷

　　1.奇脈最常見(jiàn)于(C)

　　A.急性左心衰竭 B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C.大量心包積液

　　D.高血壓病 E.室間隔缺損

　　2.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是(C)

　　A.心前區(qū)疼痛 B.發(fā)熱 C.呼吸困難 D.聲音嘶啞 E.吞咽困難

　　3.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)(D)

　　A.心前區(qū)疼痛 B.呼吸困難 C.有心包摩擦音 D.心音增強(qiáng) E.頸靜脈怒張

　　4.第一次心包穿刺抽液總量不宜超過(guò)(E)

　　A.50mlB.75mlC.100mlD.150mlE.200ml

　　5.男，34 歲。發(fā)熱 l 周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓ll0/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部靜脈壓 180mmH20。心電圖示：ST 段抬高，弓背向下，

　　未見(jiàn)病理性 Q 波，診斷可能為(E)

　　A.急性心肌梗死 B.縮窄性心包炎 C.變異性心絞痛

　　D.穩(wěn)定型心絞痛 E.急性滲出性心包炎

　　(6～8 題共用題干)

　　男，44 歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類(lèi)抗炎藥。2 周后，呼吸困難加重，心率ll0/min，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓 90/70mmHg。肝大，下肢水腫。

　　6.患者近 2 周出現(xiàn)的病情變化，提示(B)

　　A.腎功能不全 B.心臟壓塞 C.右心功能不全 D.肝硬化 E.黏液性水腫

　　7.病人還存在具有診斷價(jià)值的體征是(C)

　　A.水沖脈 B.交替脈 C.奇脈 D.重搏脈 E.短絀脈

　　8.首選的治療措施是(D)

　　A.毛花苷 C(西地蘭)B.呋塞米(速尿)C.抗生素 D.心包穿刺 E.體外反搏