第九章 妊娠合并癥

　　【考綱要求】

　　1.妊娠合并心臟病的種類、孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期、早期心衰的診斷、妊娠期處理、分娩期處理產(chǎn)褥期處理、心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的事情、心臟病代償功能的分級、早期心衰的診斷、可否妊娠的依據(jù)、主要死亡原因。

　　2.妊娠與肝炎間的相互影響及母嬰垂直傳播，妊娠合并重癥肝炎的診斷，妊娠合并急性病毒性肝炎的鑒別診斷、處理，乙肝的預(yù)防。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。

　　2.妊娠期早期心衰的診斷。

　　3.心臟病妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的處理原則。

　　4.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)及預(yù)防。

　　5.妊娠與肝炎間的相互影響、母嬰傳播的方式。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是

　　A.妊娠20～22周

　　B.妊娠24～26周

　　C.妊娠28～30周

　　D.妊娠32～34周

　　E.妊娠36～38周

　　答案：D

　　2.28歲，女性，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史

　　5年，平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時(shí)常有輕度心慌、氣促�，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是

　　A.積極控制心衰后終止妊娠

　　B.積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C.積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)

　　D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠

　　E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評：難度中等，心功能Ⅲ級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)，已有心衰時(shí)應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。

　　3.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因是

　　A.子宮收縮乏力

　　B.軟產(chǎn)道裂傷

　　C.胎盤粘連

　　D.胎盤殘留

　　E.凝血功能障礙

　　答案：E

　　4.心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即

　　A.腹部放置砂袋

　　B.靜注麥角新堿

　　C.鼓勵(lì)下床活動

　　D.抗感染

　　E.行絕育手術(shù)

　　答案：A

　　5.女性，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術(shù)

　　B.圍手術(shù)期加用黃體酮

　　C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應(yīng)用廣譜抗生素

　　答案：C

　　6.妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，昏迷前期口服新霉素是為了

　　A.預(yù)防感染

　　B.減少游離氨及其他毒素的形成

　　C.消除腸道內(nèi)感染灶

　　D.控制重癥肝炎進(jìn)展

　　E.抑制需氧菌和厭氧菌

　　答案：B

　　7.女，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

　　A.腎性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.繼發(fā)性糖尿病

　　E.其他特殊類型糖尿病

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評：難，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常值5.6，10.5，9.2，8.0mmol/L，其中任何兩項(xiàng)超過正常值為異常。