第六章 正常分娩

　　【考綱要求】

　　1.決定分娩的因素(產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒)。

　　2.枕先露的分娩機(jī)制。

　　3.分娩的臨床經(jīng)過及處理。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.決定分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素尤其是子宮收縮力的特點(diǎn)。

　　2.子宮收縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用。

　　3.軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、蔭道及骨盆底軟組織構(gòu)成。

　　4.掌握左枕前位的分娩機(jī)制，尤其是銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)的概念。

　　5.胎頭雙頂頸進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　6.第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。此時(shí)胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。

　　7.先兆臨產(chǎn)的征象：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅。

　　8.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或以上，間歇5～6min，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

　　9.新生兒阿普加評(píng)分以出生后1min時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色為依據(jù)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.新生兒出生后1分鐘的Apgar評(píng)分及其意義，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.滿分為10分，屬正常新生兒

　　B.7分以上只需進(jìn)行一般處理

　　C.4分以下缺氧嚴(yán)重，應(yīng)緊急搶救

　　D.應(yīng)于出生5分鐘時(shí)再次評(píng)分

　　E.評(píng)分根據(jù)呼吸、心率及皮膚顏色

　　答案：E

　　2.初產(chǎn)婦枕先露時(shí)，開始保護(hù)會(huì)蔭的時(shí)間是

　　A.宮口開全時(shí)

　　B.胎頭可見到時(shí)

　　C.胎頭著冠時(shí)

　　D.胎頭復(fù)位時(shí)

　　E.胎頭撥露使蔭唇后聯(lián)合緊張時(shí)

　　答案：E

　　3.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

　　A.子宮平滑肌

　　B.會(huì)蔭淺橫肌

　　C.會(huì)蔭深橫肌

　　D.肛門括約肌

　　E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　4.關(guān)于枕先露的分娩機(jī)制，正確的是

　　A.胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)以枕下前囟徑銜接

　　B.胎頭降至骨盆底時(shí)開始俯屈

　　C.當(dāng)胎頭在中骨盆開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸

　　E.分娩過程中胎頭呈持續(xù)性下降

　　答案：C

　　5.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志，錯(cuò)誤的是

　　A.規(guī)律宮縮

　　B.子宮頸管展平

　　C.宮頸擴(kuò)張

　　D.見紅

　　E.胎先露部下降

　　答案：D

　　6.新生兒娩出后首先應(yīng)

　　A.斷臍

　　B.擦洗新生兒面部

　　C.清理呼吸道

　　D.刺激新生兒足部

　　E.抓緊娩出胎盤及胎膜

　　答案：C

　　7.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時(shí)，胎心136次/分。為估計(jì)頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度，結(jié)果如圖示，這一結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的項(xiàng)目是

　　A.子宮收縮過強(qiáng)

　　B.髂嵴間徑27cm

　　C.骶恥外徑17cm

　　D.胎位異常

　　E.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：難，骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發(fā)生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此圖示胎頭已入盆，頭盆相稱。

　　8.臨產(chǎn)后，肥皂水灌腸可用于

　　A.胎膜早破

　　B.胎頭未銜接

　　C.胎位異常

　　D.初產(chǎn)婦宮口開大3cm

　　E.嚴(yán)重心臟病

　　答案：D

　　9.經(jīng)蔭道分娩時(shí)，為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿應(yīng)在

　　A.胎頭撥露蔭唇后聯(lián)合緊張時(shí)

　　B.胎頭已著冠時(shí)

　　C.胎頭娩出時(shí)

　　D.胎肩娩出時(shí)

　　E.胎盤娩出時(shí)

　　答案：D

　　10.枕左前位胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)其銜接的徑線是

　　A.雙頂徑

　　B.雙顴徑

　　C.枕下前囟徑

　　D.枕額徑

　　E.枕頰徑

　　答案：D

　　11.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至7cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人工破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：難度中等，患者宮縮規(guī)律胎心好，活躍期進(jìn)展不理想，需人工破膜了解羊水情況并促分程進(jìn)展。