子宮破裂

　　【定義】

　　是指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥。

　　【原因】

　　梗阻性難產(chǎn)

　　瘢痕子宮

　　損傷性子宮破裂

　　子宮收縮劑使用不當

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)先兆子宮破裂

　　癥狀：下腹部劇痛難忍、呼叫、煩躁不安

　　體征：1.病理性縮復環(huán)

　　2.下腹壓痛

　　3.排尿困難、血尿

　　4.胎心率改變或聽不清

　　——先兆子宮破裂的四大主征!

　　(二)子宮破裂

　　1.完全性子宮破裂：

　　癥狀：突然撕裂樣腹部劇痛、繼之腹痛緩解、之后腹痛再現(xiàn)為全腹持續(xù)性疼痛;休克。

　　體征：休克表現(xiàn)

　　全腹壓痛、反跳痛

　　在腹壁下可捫及胎體、胎心消失

　　宮體位于胎體一側(cè)

　　陰道可能有鮮血流出

　　2.不完全性子宮破裂：肌層斷裂、漿膜完整

　　癥狀：下腹疼痛、煩躁不安

　　體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛

　　如形成闊韌帶血腫——在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大、有壓痛的包塊兒胎心不規(guī)則

　　【鑒別診斷】

　　【處理】

　　先兆子宮破裂——抑制宮縮(靜脈全麻)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　子宮破裂——搶救休克同時手術(shù)

　　子宮次全切

　　子宮全切

　　子宮修補

　　【例題】

　　A.子宮破裂 B.先兆子宮破裂

　　C.胎盤早剝 D.嵌頓性肩先露

　　E 臍帶脫垂

　　(1)經(jīng)產(chǎn)婦，臨產(chǎn)16h，破膜18h，宮縮強，下腹壓痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宮口開大2cm，胎頭雙頂徑9.6cm，導尿見肉眼血尿，最可能的診斷是(　)

　　答案：B

　　(2)初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5h，全腹痛1h，陰道少量出血。檢查血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心聽不到，最可能的診斷是(　)

　　答案：C