排卵型功血

　　一、黃體功能不足

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　(二)診斷

　　(三)治療

　　二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　(二)診斷

　　(三)治療

　　有排卵性功血——好發(fā)于育齡期婦女

　　一、黃體功能不足（黃體早死！月經(jīng)早來(lái)�。�

　　(一)臨床表現(xiàn)及診斷：

　　* 排卵型功血患者雖然月經(jīng)紊亂，但尚有月經(jīng)周期性。

　　◇臨床表現(xiàn)——周期縮短，月經(jīng)頻發(fā);

　　◇基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相小于11日;

　　◇常表現(xiàn)為不易受孕或孕早期流產(chǎn);

　　◇診斷性刮宮：

　　月經(jīng)來(lái)潮第一日刮宮見(jiàn)“分泌反應(yīng)落后2日”

　　(二)治療：

　　1.黃體功能刺激療法-肌注hCG

　　原理：hCG有類似LH的作用，可用來(lái)

　　促進(jìn)和支持黃體功能。

　　方法：基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日

　　肌注hCG 2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮水平明顯上升，隨之恢復(fù)正常月經(jīng)周期。(2千～3千單位)

　　2.黃體功能替代療法

　　-肌注黃體酮

　　作用：補(bǔ)充黃體酮不足。

　　方法：自排卵后(第16天)每日肌注黃體酮10～20mg，共10～14天。

　　二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（該死不死！經(jīng)期延長(zhǎng)）

　　(一)臨床表現(xiàn)及診斷

　　◇臨床表現(xiàn)——周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng);

　　◇基礎(chǔ)體溫雙相，但下降緩慢。

　　◇診斷性刮宮：

　　月經(jīng)期第5～6日刮宮，仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

　　(二)內(nèi)膜不規(guī)則脫落-治療：

　　1.孕激素療法：-肌注黃體酮 。

　　作用：對(duì)LH分泌起負(fù)反饋?zhàn)饔茫�改善LH分泌情況，使黃體及時(shí)萎縮。

　　方法：自下次月經(jīng)前10~14日開(kāi)始，肌注黃體酮10～20mg，共10天。無(wú)生育要求者也可口服單相口服避孕藥。

　　2.絨毛膜促性腺激素

　　(絨促性素)療法

　　-肌注大劑量hCG 。

　　作用：hCG促進(jìn)黃體功能。

　　方法：同黃體功能不足。

　　※排卵型功血——對(duì)比記憶

　　黃體功能不全（黃體早死） 黃體萎縮不全（黃體不死）

　　周期縮短 周期正常

　　經(jīng)期正常 經(jīng)期延長(zhǎng)，可8～10天

　　黃體期短，不易受孕易流產(chǎn) 出血量多

　　雙相，高溫相短，多不超過(guò)11天 雙相，高溫相下降緩慢

　　月經(jīng)前夕內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良 經(jīng)期第5、6天，仍然見(jiàn)分泌反應(yīng)

　　典型主訴：每次都提前1周，

　　經(jīng)期還是3～4天。 典型主訴：月經(jīng)仍每月一次，可一次就是10來(lái)天！

　　※刮宮時(shí)間選擇：診斷目的不同，刮宮時(shí)間不同

　　1）是否排卵，或黃體功能如何：應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮。（有分泌期→有排卵）；

　　2）懷疑子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：需在月經(jīng)第5天診刮。

　　（如有分泌期改變，提示黃體萎縮不全）；

　　3）為盡快減少大量出血、排除不全流產(chǎn)、內(nèi)膜癌等，可隨時(shí)刮宮。（止血＋ 送病理）；

　　4）疑有宮頸管病變或確定子宮內(nèi)膜癌是否侵犯頸管時(shí)：分段診刮。（分別送病理）。

　　對(duì)于黃體發(fā)育不全，哪項(xiàng)不恰當(dāng)

　　A.月經(jīng)周期縮短，往往伴不育

　　B.經(jīng)前診刮：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良

　　C.基礎(chǔ)體溫雙相型

　　D.黃體期短，約10天左右

　　E.經(jīng)前查宮頸黏液見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶

　　【正確答案】E

　　A.經(jīng)前診刮，病理：增殖期子宮內(nèi)膜

　　B.經(jīng)前1天診刮，病理：分泌期子宮內(nèi)膜，腺體分泌不足，腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步

　　C.經(jīng)期第5天診刮，病理：可見(jiàn)分泌期宮內(nèi)膜、增生早期內(nèi)膜及出血壞死內(nèi)膜混合存在

　　D.即時(shí)診刮，病理：分泌期子宮內(nèi)膜

　　E.淋漓出血后診刮，病理：子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變伴A.S反應(yīng)

　　1.無(wú)排卵性功血

　　2.子宮內(nèi)膜不完全脫落性功血

　　3.黃體功能不足性功血

　　4.異位妊娠

　　【正確答案】C、A、B、E