女性生殖器損傷性疾病

　　子宮脫垂

　　【定義】

　　子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下 ，甚至子宮全部脫出陰道口外，子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂。

　　維持子宮正常位置的因素——骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宮韌帶。

　　【病因】

　　分娩損傷：子宮脫垂最常見病因 。

　　如：手術(shù)助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、多次分娩

　　長期增加腹壓：便秘、長期慢性咳嗽，分娩后過早體力勞動等;

　　盆底組織發(fā)育不良或退行性變。

　　【臨床分度】患者用力向下屏氣時(shí)子宮下降的最低點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　�、穸� 輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣;

　　重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸;

　�、蚨� 輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);

　　重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外;

　　Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　§癥狀：

　　Ⅰ度患者多無自覺癥狀;Ⅱ、Ⅲ度患者有不同程度的腰骶部疼痛和下墜感 ;

　　腹壓增加，自覺有塊兒狀物自陰道脫出，嚴(yán)重者休息不回縮;

　�、� 度伴重度陰道前壁脫垂可出現(xiàn)尿潴留和壓力性尿失禁;

　　§體征：

　�、�、Ⅲ度患者可見宮頸及陰道粘膜明顯增厚、宮頸肥大、宮頸延長。

　　【診斷】

　　癥狀+體征

　　【治療】

　　保守治療：支持療法、病因治療、子宮托;

　　手術(shù)治療：

　　※ Manchester手術(shù)=陰道前后壁修補(bǔ)+主韌帶縮短+宮頸部分切除術(shù)，適用于年輕希望保留子宮患者；

　　※ 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：

　　適用于Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宮患者;

　　【預(yù)防】

　　提倡晚婚、晚育，防止過多、過密生育;

　　正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過長;

　　提高助產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好會陰;

　　避免產(chǎn)后過早參加體力勞動;

　　提倡做產(chǎn)后保健操;

　　積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘。

　　女，51歲。絕經(jīng)5年，陰道脫出腫物3年。近兩個(gè)月陰道脫出腫物增大，不能自行還納，伴排尿困難。查體，宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。適宜的處理為

　　A.經(jīng)腹圓韌帶縮短術(shù)

　　B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)

　　C.Manchester手術(shù)

　　D.陰道縱隔形成術(shù)

　　E.隨訪觀察，無須處理

　　【答案】B