不孕癥

　　【概念與分類】

　　不孕癥通常是指夫婦同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

　　能懷孕而無正常足月分娩的不育，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、宮外孕等，雖妊娠而無活嬰獲得，不屬不孕癥范圍。

　　婚后未避孕，從未妊娠者稱為原發(fā)不孕;曾有妊娠，而后不孕，稱為繼發(fā)不孕。

　　【病因】

　　(一)女性不孕因素

　　1.卵巢功能障礙

　　(1)排卵功能障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無排卵、下丘腦性無排卵、垂體性無排卵、卵巢性無排卵、多囊卵巢綜合癥(PCOS)、卵泡黃素化不破裂綜合征(LUFS)等。

　　(2)黃體功能不全：子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，與胚胎的發(fā)育不能同步，不利于植入。

　　(3)全身性疾�。褐囟葼I養(yǎng)不良、甲亢等。

　　2.輸卵管因素 是不孕癥最常見因素。

　　(1)炎癥：

　　(2)子宮內(nèi)膜異位癥：可以導致盆腔粘連進而引起輸卵管因素致成不孕。

　　3.子宮因素

　　(1)先天性畸形 如雙角、單角、縱膈子宮。

　　(2)黏膜下子宮肌瘤

　　(3)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎影響胚胎著床。

　　(4)子宮內(nèi)膜結(jié)核可形成瘢痕、甚至粘連，引起月經(jīng)量減少或無月經(jīng)，也導致程度不同的子宮性不孕。

　　(5)人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮手術(shù)可引起子宮粘連，甚至產(chǎn)生損傷性閉經(jīng)，稱為Asherman綜合征 ，在就診患者中并非罕見。

　　4.子宮內(nèi)膜異位癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕率高達40%。

　　病變可造成子宮、輸卵管、卵巢的粘連 ，影響卵子的排出、撿拾以及精子和受精卵的運行而導致不孕;

　　還可能引起黃體功能不全、卵泡黃素化不破裂綜合征以及患者的細胞或體液免疫功能異常。

　　5.宮頸因素

　　宮頸粘液量與性狀在月經(jīng)周期中受雌、孕激素刺激而改變，與精子進入宮腔密切相關(guān)。

　　(1)宮頸重度糜爛、雌激素不足可影響粘液的量與性狀，而影響精子穿入。

　　(2)宮頸息肉、宮頸肌瘤堵塞也影響精子穿入。

　　(3)宮頸外口過分狹窄也可因燒灼治療宮頸糜爛后形成而致不孕。

　　(二)男性不孕因素

　　1.精液異常 如排出精液中無精子，或精子數(shù)目過少、畸形過多，活動力過弱均可形成不孕。影響精子生成的原因有：

　　(1)先天發(fā)育異常：

　　(2)慢性消耗性疾�。洪L期營養(yǎng)不良，慢性中毒(吸煙、酗酒、癌癥化療藥物、某些治療藥物)。

　　(3)精神過度緊張可影響精子生成。

　　(4)局部因素：腮腺炎合并睪丸萎縮，組織結(jié)構(gòu)被破壞。精索靜脈曲張常也影響精子質(zhì)量。

　　2.阻塞性無精 如附睪輸精管結(jié)核致成的輸精管阻塞，先天性輸精管缺如。

　　3.性功能異常 如生理或心理因素引起的勃起不足、陽痿。精液射向膀胱內(nèi)的逆向射精。

　　4.內(nèi)分泌功能障礙 男性內(nèi)分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調(diào)節(jié)。垂體、甲狀腺、腎上腺功能障礙可影響精子生成。

　　(三)免疫性不孕

　　由于精子、精漿、卵透明帶等可作為抗原產(chǎn)生自身免疫或同種免疫。

　　1.精子免疫 精子被血睪屏障隔離，如炎癥、損傷使睪丸、附睪、輸精管部位的屏障受損，男性可形成自身精子抗體。

　　2.女方體液免疫異常

　　女性生殖道黏膜的破損可使精子抗原通過女性生殖道上皮屏障，促使女方形成血清抗精子抗體(AsAb)。AsAb可阻止精子穿過宮頸黏液而影響精子運輸。

　　不孕婦女血清中存在卵子透明帶自身抗體，可以與卵透明帶起反應，封閉精子受體，干擾精子與透明帶結(jié)合。

　　3.子宮內(nèi)膜局部細胞免疫異常。

　　(四)男女雙方因素

　　1.缺乏性生活基本知識。

　　2.雙方過度精神緊張。

　　(五)原因不明

　　如未進行腹腔鏡與開腹手術(shù)，原因不明的診斷只能認為是“未找到原因”，因有遺漏子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

　　【例題】

　　不孕癥伴有痛經(jīng)常發(fā)生于

　　A.卵巢囊腫

　　B.子宮內(nèi)膜異位癥

　　C.多囊卵巢綜合征

　　D.子宮內(nèi)膜炎

　　E.子宮肌瘤

　　【正確答案】B

　　導致宮腔粘連癥的原因不包括

　　A.宮腔感染

　　B.損傷性刮宮

　　C.畸形子宮矯正術(shù)后

　　D.子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)后

　　E.子宮漿膜下肌瘤切除術(shù)后

　　【正確答案】E

　　輸卵管阻塞造成不孕與下列哪項無關(guān)

　　A.闌尾炎

　　B.盆腔炎

　　C.結(jié)核性腹膜炎

　　D.先天性輸卵管發(fā)育不全

　　E.結(jié)腸炎

　　【正確答案】E