孕期監(jiān)護(hù)和孕期保健

　　產(chǎn)科合理用藥

　　貫徹預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。

　　【圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)概念】

　　圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)又稱圍生醫(yī)學(xué)，是研究在圍產(chǎn)期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)兒及孕婦的衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。

　　圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。

　　圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周 。

　　孕婦監(jiān)護(hù)和管理

　　【產(chǎn)前檢查的時(shí)間】

　　從確診早孕時(shí)開始;

　　妊娠20周期進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查;

　　妊娠20～36周期間：每4周檢查一次;

　　自妊娠36周起：每周檢查一次;

　　(即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查9次)

　　高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

　　首次產(chǎn)前檢查

　　【推算預(yù)產(chǎn)期】

　　EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）

　　EDC（日）=LMP（日）＋7

　　實(shí)際預(yù)產(chǎn)期與推算預(yù)產(chǎn)期可相差1～2周。

　　末次月經(jīng)第一日是2008年6月14日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2009年

　　A.3月21日

　　B.3月22日

　　C.3月20日

　　D.3月23日

　　E.3月24日

　　【答案】A

　　【腹部檢查】

　　視：腹形及大小、有無手術(shù)瘢痕、妊娠紋、水腫等;

　　觸：宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎位——四步觸診法;

　　聽：胎心;

　　四步觸診法

　　【骨盆測(cè)量】

 

　　骨盆平面骨盆徑線骨盆測(cè)量(cm)對(duì)分娩的影響對(duì)產(chǎn)程影響及臨床表現(xiàn)對(duì)母兒影響?yīng)M窄的處理

　　入口平面前后徑 骶恥外徑（18～20）
對(duì)角徑（12.5～13） 影響入盆銜接潛伏期延長(zhǎng)

　　胎頭高浮、

　　跨恥征陽(yáng)性胎位異常

　　宮縮乏力

　　胎膜早破

　　臍帶脫垂骶恥外徑16～18可試產(chǎn);骶恥外徑<16剖宮產(chǎn)

　　橫經(jīng) 髂棘間徑（23～26）

　　髂嵴間徑（25～28）

　　斜徑

　　中骨盆平面橫徑 坐骨棘間徑（＞10）

　　坐骨切跡寬度

　　（三橫指、5.5～6） 影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)活躍期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯;持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)瘺、助產(chǎn)增加感染機(jī)率、 子宮破裂顱內(nèi)出血胎頭達(dá)S=0以下手轉(zhuǎn)胎頭;胎頭高于S=0剖宮產(chǎn)

　　前后徑

　　出口平面橫徑 坐骨結(jié)節(jié)（8.5～9.5）

　　恥骨弓角度（＞90°） 影響胎兒娩出第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯同上剖宮產(chǎn)

　　后矢狀徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15，可確診出口狹窄

　　前矢狀徑

　　前后徑

　　初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，估計(jì)胎兒體重3600g,坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑6.5cm，正確的處理措施應(yīng)為

　　A.產(chǎn)鉗術(shù)

　　B.剖宮產(chǎn)術(shù)

　　C.等待自然分娩

　　D.靜脈滴注縮宮素

　　E.會(huì)陰切開分娩

　　【答案】B

　　初產(chǎn)婦，26歲，臨產(chǎn)6小時(shí)胎頭未進(jìn)入骨盆入口，此時(shí)測(cè)量骨盆最有價(jià)值的徑線為

　　A.對(duì)角徑

　　B.出口橫徑

　　C.坐骨棘間徑

　　D.出口后矢狀徑

　　E.骶恥外徑

　　【答案】E

　　30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查宮口開大2cm，胎頭未銜接，符合本產(chǎn)婦實(shí)際情況的骨盆測(cè)量數(shù)值應(yīng)是

　　A.骶恥外徑17cm

　　B.髂棘間徑24cm

　　C.髂嵴間徑27cm

　　D.坐骨棘間徑10cm

　　E.坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm

　　【答案】A

　　孕婦管理

　　重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高“三率”、降低“三率”。

　　高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率;

　　降低“三率”——孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率。

　　孕婦管理——我國(guó)已經(jīng)廣泛應(yīng)用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，實(shí)行了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理：市、區(qū)、街道或市、縣、基層衛(wèi)生院(鄉(xiāng))。

　　從確定早孕開始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)” ，將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認(rèn)真記錄在手冊(cè)上。

　　高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，建立檔案。

　　高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理

　　高危孕婦應(yīng)于妊娠32～34周開始評(píng)估胎兒健康狀況。

　　合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26～28周開始監(jiān)測(cè)。

　　女，34歲，孕24周，自覺無力，面色略蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L。該孕婦應(yīng)開始進(jìn)行胎兒健康狀況監(jiān)測(cè)的時(shí)間為

　　A.孕20-24周

　　B.孕36-38周

　　C.孕40-42周

　　D.孕26-28周

　　E.孕32-34周

　　【答案】D

　　胎兒監(jiān)護(hù)

　　一、高危兒

　　二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

　　三、胎盤功能檢查

　　四、胎兒成熟度檢查

　　一、高危兒

　　胎兒出生后，出現(xiàn)下列情況之一者，為高危兒：

　�、僭旋g<37周，或≥42周;

　　②出生體重<2500g;

　�、劬薮髢�(≥4000g);

　�、茈p胎或多胎兒;

　�、莩錾�后1分鐘評(píng)分為≤4分;

　�、蕻a(chǎn)時(shí)感染;

　�、呤中g(shù)產(chǎn)兒(剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn));

　�、嘈律鷥旱男纸阌行律鷥浩谒劳�;

　�、岣呶Ｔ袐D所生的新生兒。

　　高危孕婦生的孩子一定是高危兒;

　　但高危兒的媽媽不一定是高危孕婦。

　　二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

　　(一)妊娠早期：

　�、傩袐D科檢查確定子宮大小及是否與孕周相符;

　�、贐型超聲檢查在妊娠第5周見到妊娠囊;

　　③妊娠6周時(shí)，可見到胚芽和原始心管搏動(dòng);

　�、苋焉�9～13+6周B型超聲測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)和胎兒發(fā)育情況。

　　(二)妊娠中期監(jiān)護(hù)：

　　①手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍，判斷胎兒大小及是否與孕周相符;

　　②監(jiān)測(cè)胎心率;

　�、跙型超聲檢測(cè)胎頭發(fā)育、篩查結(jié)構(gòu)異常;

　�、芴�兒染色體異常的篩查與診斷。

　　(三)妊娠晚期：

　　(1)定期產(chǎn)前檢查;

　　(2)胎動(dòng)計(jì)數(shù);

　　(3)胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)(B型超聲);

　　(4)胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè);

　　(5)胎兒電子監(jiān)護(hù) ：

　　◇胎兒電子監(jiān)測(cè)

　　胎兒電子監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

　　(1)監(jiān)測(cè)胎心率

　�、偬バ穆驶�線

　�、谔バ穆室贿^性變化

　　(2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

　�、贌o應(yīng)激試驗(yàn)(NST)

　�、诳s宮素激惹試驗(yàn)(CST/OCT)

　　(1)監(jiān)測(cè)胎心率

　�、偬バ穆�(FHR)基線：是指在無胎動(dòng)和無宮縮影響時(shí)10分鐘胎心率的平均值。

　　◇心搏次數(shù)：

　　正�！�—110～160次/分;

　　異�！�—>160次/分為心動(dòng)過速;

　　<110次/分為心動(dòng)過緩。

　　◇基線變異：

　　正常：胎心率基線擺動(dòng)，有小的周期性波動(dòng)(≥6次/min);

　　異常：胎心率基線變平即變異消失(幅度<5 bpm或擺動(dòng)的頻率<2次/min)，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

　　·減速：

　　早期減速：是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。

　　變異減速：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。

　　晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。