妊娠診斷

　　妊娠分期：妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算，平均280日，即40周。

　　臨床上分為3個時期

　　13w末以前 早期妊娠

　　第14→27w末 中期妊娠

　　≥28w 晚期妊娠

　　早期妊娠的診斷

　　【癥狀與體征】

　　1.停經：

　　是早孕最早及最重要的癥狀。育齡期婦女平時月經規(guī)則，一旦月經過期10天以上應首先考慮妊娠。

　　2.早孕反應：

　　停經6周左右出現，多在停經12周左右自行消失。見于半數婦女。

　　3.尿頻：

　　妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

　　4.乳房變化：

　�、僭�8周起乳房增大、乳暈著色，可見蒙氏結節(jié)

　　②哺乳期婦女妊娠可見乳汁減少

　　5.婦科變化：即生殖器官變化

　�、訇幍馈�宮頸充血呈紫藍色;

　�、谧訉m：增大變軟。

　　停經8周子宮為非孕時2倍;

　　停經12周為非孕時3倍，在恥骨聯合上方可以觸及。

　�、酆诩诱� 6～8周出現。

　　【輔助檢查】

　　1.妊娠試驗：

　　受精卵著床后不久，即可測出受檢者血β-hCG增高。

　　臨床上多用早早孕試紙法檢測受檢者尿液，陽性結合臨床表現可確診妊娠。極少出現假陽性。

　　2.超聲檢查：

　　NT(頸項半透明膜)，是10～13周圍繞在胎兒頸項后部的半透明蛋白膜。

　　它的厚度與21-三體綜合征呈正相關。一般NT值<3.0為正常。

　　(3)彩色多普勒超聲檢查

　　通過觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診早期妊娠、活胎。

　　3.宮頸黏液檢查

　　宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

　　4.基礎體溫測定

　　雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。

　　5.黃體酮試驗

　　→陽性：肌注黃體酮20mg/d，連續(xù)3d，停藥2～7天有陰道流血，可排除妊娠;

　　→陰性：若超過7日無陰道流血，提示妊娠的可能性大!

　　→只能做出否定的診斷!

　　中晚期期妊娠的診斷

　　【病史與癥狀】

　　有早期妊娠經過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動

　　【檢查與體征】

　　1.子宮增大

　　2.胎動

　　3.胎體

　　4.胎心音

　　1.子宮增大：

　　→ 根據宮底高度，判斷估計胎兒大小及孕周。

　　2.胎動：

　　→ 于妊娠18～20周出現，正常胎動每小時3～5次

　　→ 可摸到、看到、觸到!

　　3.胎體：

　　→ 妊娠20周可觸及胎體;

　　→ 妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

　　4.胎心：

　　☆時間：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測到胎兒心音;妊娠18～20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音;

　　☆正常值：正常胎心110～160次/分。

　　☆位置：妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在臍上胎背側聽得最清楚。

　　頭先露時胎心在臍下;臀先露時在臍上;肩先露時在臍周圍聽得最清楚。

　　☆與雜音鑒別：子宮雜音、腹主動脈音，均與孕婦脈搏數一致;臍帶雜音為與胎心率一致，改變體位可消失。

　　胎心與胎位

　　【輔助檢查】

　　1.超聲檢查：

　�、倏扇�面反映胎兒宮內狀況;

　�、谠谌焉�18～24周，可采用超聲進行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結構畸形。

　　2.彩色多普勒超聲

　�、贆z測子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形;

　�、跈z測妊娠中期子宮動脈血流波動指數(PI)和阻力指數(RI)，評估子癇前期的風險;

　�、蹤z測妊娠晚期的臍動脈PI和RI，評估胎盤的血流;

　�、軝z測胎兒大腦中動脈(MCA)的收縮期峰值，判斷胎兒貧血的程度。

　　胎產式、胎先露、胎方位

　　※胎產式、胎先露及胎方位的種類及關系

　　易錯點!

　　先露入盆才能確定胎方位!

　　臨床上醫(yī)生、護士所說的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎產式、胎先露。為“廣義上的”或者是一種“習稱”。如：

　　“大夫，我現在是什么胎位?”——“頭位!”

　　“大夫，新來的病人什么胎位?”——“臀位!”

　　“門診大夫說我的胎位是正的，你為什么說胎位不正，是不是誤診了?”

　　【例題】

　　關于早孕診斷，以下哪項錯誤

　　A.子宮增大變軟呈球形

　　B.陰道及子宮頸呈紫藍色

　　C.黑格氏征陽性

　　D.黃體酮實驗陽性

　　E.尿hCG陽性

　　【正確答案】D

　　【例題】

　　在孕婦腹壁上聽診,與胎兒心律一致的雜音是

　　A.子宮雜音

　　B.臍帶雜音

　　C.腸蠕動雜音

　　D.胎動音

　　E.腹主動脈雜音

　　【正確答案】B

　　【例題】25歲初孕婦，停經18周，不覺胎動，產科檢查宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清，監(jiān)測胎兒宮內情況首選的方法是

　　A.腹部X線拍片

　　B.多普勒超聲檢查

　　C.B型超聲檢查

　　D.胎兒心電圖檢查

　　E.測定羊水甲胎蛋白值

　　【正確答案】C