食管癌
一、病理
較多見于胸中段。
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早期 |
A. 隱伏型（充血型）——最早期，多為原位癌； |
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中晚期 |
A. 髓質(zhì)型 B. 蕈傘型 C. 潰瘍型 |
早期食管癌
局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括
原位癌
粘膜內(nèi)癌
粘膜下癌
二、臨床表現(xiàn)
早期——吞咽固體食物時不適感(常不典型，易被忽略)。包括：
A.哽噎感、胸骨后疼痛;
B.食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。
中晚期——進行性咽下困難
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癥狀 |
原因 |
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1.聲音嘶啞 |
侵犯喉返神經(jīng) |
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2.持續(xù)胸痛或背痛 |
侵犯食管旁組織 |
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3.Horner綜合征 |
壓迫頸交感神經(jīng)節(jié) |
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4.嗆咳 |
食管嚴重梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道 |
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5.吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染 |
侵入氣管、支氣管，出現(xiàn)食管氣管或食管支氣管瘺 |
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6.黃疸、腹水、昏迷 |
肝、腦轉(zhuǎn)移 |
三、診斷與鑒別診斷
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題干 |
選項 |
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1.確診 |
A. 食管鏡 |
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2.普查 |
B. 食管脫落細胞檢查 |
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3.影像學首選 |
C. 食管X線氣鋇雙重對比造影 |
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4.顯示食管與鄰近器官的關(guān)系、確定放射治療靶區(qū) |
D. CT |
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5.判斷浸潤層次、向外擴展深度、淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移；腫瘤分期、制訂治療方案、評估外科手術(shù)切除可能性以及判斷預后 |
E. 超聲內(nèi)鏡檢查（EUS） |
鑒別診斷
早期：(1)反流性食管炎(2)食管憩室和(3)食管靜脈曲張。
中晚期：(1)食管良性腫瘤(2)賁門失弛緩癥。
(1)反流性食管炎
(2)食管胃底靜脈曲張
食管吞鋇X線：蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時可見菊花樣充盈缺損。
(3)食管憩室：憩室增大，可在吞咽時有咕嚕聲。
(4)賁門失弛緩癥
�、� 咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感。常與精神因素有關(guān)。
�、� 熱食較易通過，有時咽固體食物反而可以通過(與食道癌相反!)。
食管吞鋇造影：食管下端及賁門部呈漏斗狀或鳥嘴狀。
吸入亞硝酸異戊酯或口服、舌下含服硝酸異山梨酯可使受阻鋇劑通過。
(5)食管良性腫瘤
平滑肌瘤：黏膜完整。
食管X線吞鋇檢查：“半月狀”壓跡。
食管鏡：腫瘤表面黏膜光滑、正常(切勿活檢致使黏膜破壞)。
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