第二十節(jié)　應(yīng)激相關(guān)障礙

　　一、概述

　　二、急性應(yīng)激障礙

　　三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　四、適應(yīng)障礙

　　一、概述

　　涉及三個(gè)概念：應(yīng)激源、應(yīng)激反應(yīng)和中介因素。

　　其共同特點(diǎn)有：①精神刺激是發(fā)病的直接原因。②癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容密切相關(guān)。③病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)。

　　二、急性應(yīng)激障礙

　　又稱急性應(yīng)激反應(yīng) 。是以急劇的、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因。

　　患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為具有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或者精神運(yùn)動(dòng)性抑制，或者精神病性障礙。

　　這些癥狀一般在24～48小時(shí)后開始減輕，一般不超過(guò)1周。

　　癥狀內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)，與個(gè)人素質(zhì)因素關(guān)系較小，一般在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。

　　三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　所謂“創(chuàng)傷性事件”具備兩個(gè)特點(diǎn)。一是事件本身對(duì)未來(lái)的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響，二是對(duì)軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在一年內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)持續(xù)多年。

　　主要臨床表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

　　1.創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)

　　2.持續(xù)性的回避

　　3.持續(xù)性的警覺(jué)性增高

　　四、適應(yīng)障礙

　　患者在明顯的生活改變或生活變化時(shí)產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒障礙，常有一定程度的行為變化，但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。

　　一般在應(yīng)激性事件后1～3個(gè)月

　　內(nèi)發(fā)病，在事件消除后半年內(nèi)恢復(fù)

　　正常。