第十八節(jié)　心境障礙（情感性精神障礙）

　　大綱要求

　　1.抑郁癥

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　(2)診斷與鑒別診斷

　　(3)治療

　　2.雙相障礙

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　(2)診斷與鑒別診斷

　　(3)治療

　　3.惡劣心境

　　(1)臨床表現(xiàn)

　　(2)治療

　　抑郁癥

　　抑郁癥的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)歸納為：

　　無(wú)望無(wú)助無(wú)價(jià)值，

　　自責(zé)自罪欲自殺。

　　幻覺(jué)妄想思維緩，

　　少語(yǔ)木僵行動(dòng)慢，

　　軀體癥狀少體征，

　　睡眠障礙焦慮感，

　　兩欲低下節(jié)律變。

　　抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)歸納為：

　　情緒低落為基石，

　　下列癥狀九有四：

　　無(wú)趣疲乏運(yùn)動(dòng)遲，

　　自責(zé)自罪欲自殺，

　　思考無(wú)序睡眠難，

　　兩欲低下體重減。

　　病程兩周無(wú)器損。

　　甲低紅斑慢肝炎，

　　結(jié)核腫瘤腦血管，

　　帕金森病藥抑郁，

　　鑒別診斷要除完。

　　抑郁癥的治療要點(diǎn)歸納為：

　　三環(huán)類藥抗抑郁，

　　阿米替林丙米嗪，

　　鎮(zhèn)靜振奮有差異，

　　漸增足量慢維持。

　　5－羥色胺抑制劑 ，(氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭)

　　帕氟氟舍無(wú)毒性。

　　苯二氮卓可合用。

　　兒童老年有特點(diǎn)，

　　老以焦慮少不快。

　　解釋：帕氟氟舍無(wú)毒性。指帕羅西丁、氟西丁、氟伏沙明、舍曲林等藥物無(wú)毒性，副作用少。

　　診斷抑郁癥的首要癥狀是

　　A.精力明顯減退、疲乏

　　B.思維困難、聯(lián)想緩慢

　　C.情緒低落、興趣下降

　　D.自卑、自責(zé)、自殺觀念

　　E.失眠、早醒、體重減輕

　　『正確答案』C

　　抑郁癥特有的睡眠障礙是

　　A.入睡困難

　　B.易醒

　　C.多夢(mèng)

　　D.早醒

　　E.白天瞌睡

　　『正確答案』D

　　女性，30歲，3個(gè)月來(lái)工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語(yǔ)少，動(dòng)作遲緩，自覺(jué)腦子笨，沒(méi)有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時(shí)感心慌氣緊�？傆X(jué)自己患了不治之癥，給家庭帶來(lái)許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是

　　A.焦慮癥

　　B.神經(jīng)衰弱

　　C.疑病癥

　　D.抑郁癥

　　E.心身疾病

　　『正確答案』D

　　抑郁癥的急性期，抗抑郁劑治療至少

　　A.1～2周

　　B.2～4周

　　C.4～6周

　　D.6～8周

　　E.8～10周

　　『正確答案』B

　　雙相障礙

　　雙相障礙，指發(fā)病以來(lái)，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。

　　躁狂和抑郁發(fā)作沒(méi)有固定順序，可連續(xù)多次躁狂發(fā)作后有一次抑郁發(fā)作，或反過(guò)來(lái)，先一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。也可躁狂和抑郁交替出現(xiàn)或反復(fù)循環(huán)，以混合方式存在。

　　典型發(fā)作表現(xiàn)：為發(fā)作性病程，間歇期正常。

　　躁狂發(fā)作時(shí)，情感高漲，言語(yǔ)增多，活動(dòng)增多，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮；

　　抑郁發(fā)作時(shí)，情緒低落，思維遲緩，活動(dòng)減少等，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性抑制。

　　惡劣心境障礙

　　惡劣心境障礙指以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。

　　輕度患者可選擇心理醫(yī)生或抗抑郁藥治療，單用抗抑郁藥對(duì)抑郁癥軀體病癥控制或治愈時(shí)，心境會(huì)隨之好轉(zhuǎn)，如果軀體病癥已被控制或治愈，心境仍然惡劣的，應(yīng)加服心境穩(wěn)定劑。中度及以上心理治療無(wú)效，但是在聯(lián)合用藥控制住病情以后，患者雖不再用病態(tài)思維看待事物，仍會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)以習(xí)慣的病態(tài)人格處理事物關(guān)系。