安全輸血

　　一、輸血基本程序

　　為了保證輸血安全有效，應(yīng)遵從衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序，在正確的時(shí)間將正確的血液輸注給正確的患者。

　　1. 輸血決定：患者簽署《輸血同意書》，如果患者不簽署，向上級(jí)主管部門報(bào)告，病例記錄。

　　2. 輸血申請(qǐng)申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。

　　3. 受血者血樣采集與送檢; 交叉配血。

　　5. 發(fā)血：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2～6℃冰箱，至少 7 日，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

　　6. 輸血：輸血前由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)

　　7. 嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)

　　二 、輸血的不良反應(yīng)

　　1. 溶血性不良反應(yīng)

　　2. 非溶血性不良反應(yīng)

　　ØØ 歷年真題回顧

　　1. 女性，59 歲。因患乳腺瘤在硬膜外麻醉下流行根治術(shù)，出血較多，即輸“AB”型紅細(xì)胞懸液 2 個(gè)

　　單位，當(dāng)輸入 20ml 左右時(shí)出現(xiàn)畏寒、胸悶，胸背疼痛，呼吸急促，脈搏加速，血壓下降，立即停止

　　輸血，經(jīng)處理 1 小時(shí)體溫升至 39℃，排尿一次，呈濃茶樣，量少。最可能的輸血不良反應(yīng)是

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) B.輸血相關(guān)的急性肺損傷

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　　C.即發(fā)性的溶血性輸血反應(yīng) D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.過敏反應(yīng)

　　【解析】濃茶樣提示血紅蛋白尿+畏寒、胸悶，胸背疼痛，提示溶血反應(yīng)。

　　2.輸血后 7-14 天發(fā)生的輸血并發(fā)癥是

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) B.過敏反應(yīng) C.遲發(fā)性溶血反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.輸血相關(guān)的急性肺損傷

　　【解析】遲發(fā)性溶血反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 7-14 天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，貧血，黃疸。

　　3.不能通過輸血傳播的病原是

　　A.單純皰疹病毒 B.EB 病毒 C.巨細(xì)胞病毒

　　D.肝炎病毒 E.HIV

　　【解析】可通過血液傳播的疾�。篍B 病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒和 HⅣ 。

　　4.女，40 歲，因?qū)m頸癌接受化療。近 3 天來常發(fā)生牙齦出血，血小板計(jì)數(shù) 20*109/L。遂給予血小板輸注，輸注后 20 分鐘，患者突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心，體溫 39.5℃，尿色正常。該患者很可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)

　　是

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) B.溶血性輸血反應(yīng) C.過敏反應(yīng)

　　D.細(xì)菌污染反應(yīng) E.循環(huán)超負(fù)荷

　　【解析】輸注后 20 分鐘，患者就發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心，且尿色正常。所以最可能是非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 。

　　5. 成年患者，輸血 100mL 后，突然寒戰(zhàn)、高熱，惡心嘔吐，頭痛心悸，劇烈腰痛，血壓下降等，可診斷為

　　A.發(fā)熱反應(yīng) B.過敏反應(yīng) C.細(xì)菌污染反應(yīng)

　　D.溶血反應(yīng) E.循環(huán)超負(fù)荷

　　【解析】輸血 100ml 后，即寒戰(zhàn)、高熱，并有休克，腎衰竭等表現(xiàn)，此為溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。

　　6.給一病人輸血 20mL，病人感覺頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感，可能發(fā)生

　　A.溶血反應(yīng) B.細(xì)菌污染反應(yīng) C.過敏反應(yīng)

　　D.免疫反應(yīng) E.發(fā)熱反應(yīng)

　　【解析】呼吸困難、心前區(qū)壓迫感=溶血反應(yīng)。

　　7.男，50 歲，黑便、頭暈，血壓 90mmHg/60mmHg，輸懸浮紅細(xì)胞后出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，最可能的推斷是

　　A.過敏反應(yīng) B.輸血后正常反應(yīng) C.急性溶血反應(yīng)

　　D.急性肺損傷 E.急性腎損傷

　　【解析】溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀為病人輸注幾十毫升后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難，腰酸背痛，頭暈胸悶。