第九節(jié)： 運動系統(tǒng)慢性疾病

　　肩關節(jié)周圍炎(五十肩)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.有自限性，病程1-2年

　　2.多見于中老年，女性多于男性

　　3.肩部活運動性疼痛，功能受限(不能梳頭洗臉、扣腰帶)

　　4.體檢 肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛(有的是頸椎病)

　　50歲左右易發(fā)生肩周炎。記憶：50肩;

　　診斷依據(jù)：外展、外旋、后伸受限;

　　二、治療

　　目的：緩解疼痛，恢復功能。

　　1.不論病情輕重、長短，均應每日進行肩關節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限。

　　2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀

　　3.局部注射醋酸潑尼松龍

　　4.可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

　　肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)

　　一、臨床表現(xiàn)

　　伸肌腱牽拉試驗(Mills征) 伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側出現(xiàn)疼痛為陽性。(打羽毛球、網(wǎng)球的動作)只要出現(xiàn)這個Mills征就是肱骨外上髁炎

　　典型特點：牽拉試驗陽性(Mills征陽性)

　　此病所有考點：牽拉試驗陽性;網(wǎng)球肘;封閉首選

　　二、治療

　　1.限制腕關節(jié)的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發(fā)的基本原則。

　　2.壓痛點注射醋酸潑尼松龍(首選的治療方法)

　　3.對早期治療不當，病程長、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離松解術

　　手部狹窄性腱鞘炎

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.彈響指和彈響拇 手指關節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛

　　2.握拳尺偏試驗 握拳尺偏腕關節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛

　　一一對應(題眼)彈響指或者彈響拇------手部狹窄性腱鞘炎

　　只要出現(xiàn)上面任何一個，說的就是手部狹窄性腱鞘炎

　　二、治療 局部封閉

　　成人股骨頭缺血性壞死

　　一、病因

　　病因主要股骨頸骨折和長期應用激素;

　　二、臨床表現(xiàn)

　　髖關節(jié)疼痛及活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。

　　三、檢查：首選的檢查方法：X線;最有價值的檢查方法MRI;

　　X線分四期：

　　記憶：1期溶解透明帶 2期修復硬化帶 3期塌陷4脫位 ;

　　四、治療

　　對單側病變，應嚴格避免持重;

　　嚴重的用手術：人工關節(jié)置換術;

　　脛骨結節(jié)骨軟骨病

　　一、臨床特點

　　好發(fā)于12～14歲好動的男孩，多為單側性。常有近期參加劇烈運動史。臨床上以脛骨結節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為特點，疼痛與活動有明顯關系。(喜歡踢足球的小孩)

　　二、治療

　　1.在18歲前，只要減少膝關節(jié)劇烈活動癥狀自會緩解;不用治療;

　　2.一般無需服用止痛藥，也不能局部封閉