第一節(jié)： 概述

　　一、骨總論：

　　1.肌力：1不動(dòng)2不抗3不阻4不全 。 0級(jí)為完全癱瘓;5級(jí)為正常;

　　2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法：物理學(xué)檢查 (理學(xué)檢查)。

　　第二節(jié)骨折概論

　　一、骨折概念：

　　1.積累性老損：好發(fā)于第2、3趾骨和腓骨中下1/3處 。

　　2.分類：1)不完全骨折：青枝骨折 、裂縫骨折 ;

　　2)完全骨折：

　　3.骨折穩(wěn)定性：1)穩(wěn)定性骨折：青枝骨折、裂縫骨折、嵌插型骨折、橫行骨折 。

　　2)不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折;

　　二、骨折的臨床表現(xiàn)：

　　1.畸形、反�；顒�(dòng)、骨摩擦音 。

　　注：骨折特有的特征是反�；顒�(dòng) ;慢性骨髓炎的表現(xiàn)是 死骨形成 ;

　　2.檢查首選：X線 。

　　三、骨折的并發(fā)癥：

　　(一)早期并發(fā)癥：

　　1.脂肪栓塞綜合癥：脂肪栓塞在肺。

　　骨折+呼吸困難或呼吸窘迫===脂肪栓塞 ;

　　2.重要內(nèi)臟器官損傷：

　　3.骨筋膜室綜合癥：早期最嚴(yán)重 的并發(fā)癥。好發(fā)部位：前臂掌側(cè)和小腿 。

　　(二)晚期并發(fā)癥：

　　1.墜積性肺炎 ：多見于長(zhǎng)期臥床患者 ，尤其是年老、體弱和伴有慢性病者;

　　2.下肢深靜脈血栓：

　　3.褥瘡：

　　4.感染 ：

　　5.損傷性骨化 (骨化性肌炎)：骨膜下血腫 。關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折。

　　6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 ：是關(guān)節(jié)內(nèi) 骨折最常見的并發(fā)癥 。

　　7.關(guān)節(jié)僵硬 ：骨折和關(guān)節(jié) 損傷最常見的并發(fā)癥。

　　8.缺血性肌攣縮 ：是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng) 的嚴(yán)重后果。

　　注 ：骨折最常見的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬 ;

　　骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：缺血性肌攣縮 ;

　　骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：骨筋膜室綜合癥 ;

　　關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。

　　右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后良好，傷口一期愈合，拆線后下床5分鐘突然暈倒死亡，應(yīng)考慮：肺動(dòng)脈栓塞 ;

　　四、骨折的急救和治療：

　　1.止血帶：不能超過1小時(shí)，每間隔1小時(shí)松止血帶1~2分鐘;112 ;

　　2.骨折的治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療 。

　　3.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) ：1)解剖復(fù)位：

　　2)功能復(fù)位：①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正;②縮短移位：成人下肢不超過1cm ;兒童不超過2cm ;③成角移位：下肢成角移位必須完全移位 ;其他輕微向前或向后成角，日后可自行矯正;④長(zhǎng)骨干骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3 ，干骺端骨折至少對(duì)位3/4 .

　　旋轉(zhuǎn)分離全矯正；下肢成角全矯正；縮短移位成1 2；三一長(zhǎng)橫三四骺 。

　　五、骨折愈合：

　　1.血腫炎癥機(jī)化期：2周 ;

　　2.原始骨痂形成期： 4~8周 ;

　　3.骨板形成塑形期：8~12周 ;

　　2周機(jī)化2月形成3月愈合 ;

　　注：影響骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供應(yīng) 。

　　清創(chuàng)切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm 。

　　骨折的臨床愈合：X線骨折線可終身不消失 ;