第十四章 急性梗阻性化膿性膽管炎

　　(一)術(shù)前護(hù)理

　　一、病情觀察

　　1、生命體征：病人是否在發(fā)病初期即出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫持續(xù)升高至39-40℃或更高，有無伴呼吸急促，出冷汗、脈搏細(xì)速及血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速下降。

　　2、黃疸:病人有無鞏膜及皮膚黃染及黃染的程度。

　　3、神志：有無神志改變的表現(xiàn)，如神志淡漠、譫妄或嗜睡、神志不清甚至昏迷。

　　4、感染：有無感染、中毒表現(xiàn)，如全身皮膚濕冷、發(fā)紺或皮下淤斑。

　　5、觀察皮膚顏色及溫度 皮膚顏色及溫度反映人體體表灌流情況，休克時(shí)四肢皮膚蒼白、濕冷、發(fā)生紺，輕壓指甲和口唇時(shí)顏色變蒼白。

　　二、護(hù)理措施

　　1、同普外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

　　2、抗休克抗感染護(hù)理

　　(1)迅速建立靜脈通道。

　　(2)積極抗休克:遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用升壓藥及調(diào)節(jié)輸液速度，防止血壓忽高忽低影響心、腦、腎血液灌流，并觀察血壓變化。

　　(3)積極抗感染:有計(jì)劃正確的應(yīng)用抗生素，各個時(shí)間藥量保持一致，靜脈輸液中注意各種藥物的配伍禁忌。

　　3、高熱護(hù)理

　　(1)對高熱患者，用溫水擦浴，頭枕冰袋，以減少腦組織的耗氧量。

　　(2)及時(shí)給氧，改善缺氧狀況。

　　(3))做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡及肺炎。

　　(二)術(shù)后護(hù)理

　　一、病情觀察

　　1、生命體征：監(jiān)測是否平穩(wěn)。

　　2、T管及其他引流管：定時(shí)檢查是否通暢及引流的情況。

　　3、密切觀察傷口滲血滲液情況

　　4、嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥，如出血、黃疸、膽漏等。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1、同普外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

　　2、麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者取半臥位，如有休克征象取平臥位。

　　3、腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管進(jìn)低脂飲食。

　　三、健康教育

　　1、心理指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵病人保持愉快的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮機(jī)體的潛在能力，使患者能夠積極配合治療，提高效果。

　　2、健康指導(dǎo)

　　(1)囑患者進(jìn)低脂、高糖、高蛋白、營養(yǎng)豐富的飲食，例如全麥面包、蛋、乳類、雞、魚、蝦，水果類可進(jìn)食橘子、草莓、獼猴桃等

　　(2)避免舉重物或過度活動。

　　3、出院指導(dǎo)

　　(1)定期復(fù)查，當(dāng)再次發(fā)生腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　(2)對帶“T”型管回家的病人應(yīng)教會其每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，以防脫落。

　　4、健康促進(jìn)

　　(1)注意體息，避免疲勞。

　　(2)定時(shí)進(jìn)餐可減少膽汁在膽囊中貯存的時(shí)間并促進(jìn)膽汁酸循環(huán)，預(yù)防結(jié)石的形成。

　　例題：

　　1.脊髓休克見于 (答案： C)

　　A.脊髓膠質(zhì)瘤

　　B.脊髓蛛網(wǎng)膜粘連

　　C.急性橫貫性脊髓炎

　　D.脊髓空洞癥

　　E.脊髓后動脈血栓形成

　　2.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有 (答案：E )

　　A.陣發(fā)性眩暈

　　B.復(fù)視

　　C.交叉性癱瘓

　　D.吞咽困難

　　E.運(yùn)動性失語

　　3.短暫性腦缺血發(fā)作，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征完全恢復(fù)的時(shí)間應(yīng)在 (答案：A )

　　A.24小時(shí)內(nèi)

　　B.28小時(shí)內(nèi)

　　C 36小時(shí)內(nèi)

　　D.48小時(shí)內(nèi)

　　E.72小時(shí)內(nèi)