第十章 細(xì)菌性肝膿腫
(一)肝病因和發(fā)病機(jī)制
1.細(xì)菌性肝膿腫
全身細(xì)菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)細(xì)菌可侵入肝。
膽道，肝動(dòng)脈，肝靜脈，淋巴系統(tǒng)以及外傷的傷口，是細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑。其中最主要的是膽道。膽道：膽道蛔蟲(chóng)，膽管結(jié)石等是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。
細(xì)菌性肝膿腫的致病菌主要為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌(黃白色膿液)，其次為鏈球菌、類桿菌屬等 急性感染疾病一般導(dǎo)致寒戰(zhàn)好熱
2.阿米巴肝膿腫：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥
(二)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為：“紅(看不見(jiàn))，腫，熱，痛”
一句話：寒顫和高熱+肝區(qū)疼痛和腫大=肝膿腫
寒戰(zhàn)高熱是多為最早的癥狀也是最常見(jiàn)的癥狀。
肝區(qū)疼痛是由于肝臟腫大，肝被膜呈急性膨脹，肝區(qū)常出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛。
乏力，食欲不振，惡心嘔吐
體征：肝區(qū)壓痛和肝大最常見(jiàn)。
(三)診斷與鑒別診斷
B超(首選)及CT檢查有決定性診斷價(jià)值;穿刺抽出膿液可確診。
細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別
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細(xì)菌性肝膿腫 |
阿米巴性肝膿腫 |
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癥狀 |
病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯，有寒戰(zhàn)，高熱 |
起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，可有高熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗 |
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膿液
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多為黃白色膿液，涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 |
大多為要棕褐色膿液，無(wú)臭味、鏡檢有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片或培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌 |
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診斷性治療 |
抗阿米巴藥物治療無(wú)效 |
抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn) |
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膿腫 |
較小，常為多發(fā)性 |
較大，多為單發(fā)，多見(jiàn)于肝右葉 |
阿米巴性肝膿腫特異性癥狀棕褐色膿液或者巧克力色。
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