【臨床表現(xiàn)和診斷】

　　據(jù)研究，對(duì)服用NSAID(特別是傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等)患者或進(jìn)行機(jī)械通氣的危重患者進(jìn)行胃鏡檢查，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)胃黏膜急性糜爛出血性的表現(xiàn)，糞便隱血試驗(yàn)亦多呈陽(yáng)性反應(yīng)。但這些患者多數(shù)癥狀輕微(如上腹不適或隱痛)或無(wú)癥狀，或癥狀被原發(fā)病掩蓋，多數(shù)患者亦不發(fā)生有臨床意義的急性上消化道出血。臨床上，急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血和(或)黑糞的上消化道出血癥狀而就診。據(jù)統(tǒng)計(jì)在所有上消化道出血病例中由急性糜爛出血性胃炎所致者約占10%～25%，是上消化道出血的常見(jiàn)病因之一。有近期服用NSAID史、嚴(yán)重疾病狀態(tài)或大量飲酒患者，如發(fā)生嘔血和(或)黑便，應(yīng)考慮急性糜爛出血性胃炎的可能，確診有賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見(jiàn)以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ�損(彩圖4-4-1)，一般應(yīng)激所致的胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而NSAID或乙醇所致者則以胃竇為主。強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因病變(特別是NSAID或乙醇引起者)可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無(wú)法確定出血病因。

　　【治療和預(yù)防】

　　對(duì)急性糜爛出血性胃炎應(yīng)針對(duì)原發(fā)病和病因采取防治措施。對(duì)處于急性應(yīng)激狀態(tài)的上述嚴(yán)重疾病患者，除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)常規(guī)給予抑制胃酸分泌的H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，或具有黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁作為預(yù)防措施;對(duì)服用NSAID的患者應(yīng)視情況應(yīng)用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇預(yù)防(詳見(jiàn)本篇第五章)。對(duì)已發(fā)生上消化道大出血者，按上消化道出血治療原則采取綜合措施進(jìn)行治療(詳見(jiàn)本篇第十九章第一節(jié))，質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑靜脈給藥可促進(jìn)病變愈合和有助止血，為常規(guī)應(yīng)用藥物。

　　例題：

　　(1).消化性潰瘍活動(dòng)期大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示每日出血量為( )

　　A.5ml B.10ml C.15ml D.20ml E.25ml

　　(2).原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)于( )

　　A.肺 B.骨 C.腎 D.腦 E.皮膚

　　(3).急性胰腺炎是( )

　　A.感染性疾病 B.遺傳性疾病 C.自身消化性疾病 D.免疫性疾病 E.結(jié)締組織病

　　參考答案

　　(1)E (2)A (3)C