特殊檢查

　　1. 彩色多普勒顯像超聲：可顯示深淺靜脈的形態(tài)，血流狀況，靜脈血管的直徑，靜脈瓣的反流狀況，靜脈內(nèi)血栓情況，甚至能看到某些靜脈瓣膜的形態(tài)。是下肢靜脈血管主要的檢 查手段。

　　2. 多普勒超聲：適合于大隱靜脈這類(lèi)較深臨床無(wú)法觀察到的病變，有助于確定靜脈疾病的分布范圍，監(jiān)測(cè)下肢靜脈的功能，協(xié)助臨床制定治療方案，評(píng)價(jià)非手術(shù)及手術(shù)治療的效果。是臨床必要的檢查手段之一。

　　3. 下肢靜脈造影：靜脈造影不能反映靜脈病血流動(dòng)力學(xué)改變，且有創(chuàng)傷、不宜重復(fù)等局限。因此，原則上應(yīng)將下肢靜脈造影作為彩超的補(bǔ)充手段 。

　　4. 必要時(shí)可用CT、核磁協(xié)助診斷。

　　5. 下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)亦即屈氏試驗(yàn)(Brodie-Trendelenburg試驗(yàn))，深靜脈通暢試驗(yàn)亦即潘氏試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))和穿通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：作為下肢靜脈疾病的檢查方法至今已有近百年。下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)?zāi)芘卸�隱股靜脈瓣膜和大隱靜脈瓣膜功能是否完善，以及交通靜脈有無(wú)功能不全，但不能說(shuō)明大隱靜脈曲張是原發(fā)性還是繼發(fā)性，因此無(wú)法判明病因。深靜脈通暢試驗(yàn)雖可判斷深靜脈是否通暢，但即使證明深靜脈回流受限，也不能確定病變部位、范圍和程度;即使證明深靜脈回流通暢，也不能排除深靜脈倒流性功能不全的可能，更不用說(shuō)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性。

　　鑒別診斷

　　下肢靜脈功能不全應(yīng)注意與以下疾病相鑒別：

　　1. 先天性靜脈畸形肢體肥大綜合征(Klippel-Trénaunay syndrome，KTS)，是一種復(fù)雜的先天性血管發(fā)育異常疾病。臨床以深部和(或)淺部靜脈發(fā)育畸形、曲張，皮膚血管瘤(痣)，骨骼和軟組織過(guò)度生長(zhǎng)等三聯(lián)征為特征。少數(shù)病例可伴有肢體軟組織海綿狀血管瘤和內(nèi)臟器官的血管瘤，個(gè)別患者可并發(fā)動(dòng)脈病變。

　　2. 髂股靜脈壓迫綜合征(Iliac vein compression syndrome -IVCS) 泛指在盆腔內(nèi)的髂靜脈受鄰近組織的壓迫，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，造成靜脈回流受阻，并由此引發(fā)的一系列臨床癥狀。由此能引發(fā)肢體深靜脈血栓形成(Deep-Vein Thrombosis-DVT)、靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism- VTE)、靜脈血栓后綜合征(Post Thrombotic Syndrome–PTS)、患肢靜脈曲張等。

　　3. 布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)由肝靜脈流出道阻塞所引起，阻塞可發(fā)生于從小肝靜脈(Hepatic veins，HV)至肝后段下腔靜脈(Inferior vena cava，IVC)入右心房口處的任何部位 。主要為下腔靜脈阻塞癥狀和/或門(mén)靜脈高壓癥狀，表現(xiàn)各不相同，包括有：下肢淺靜脈曲張、活動(dòng)后足踝部腫脹、下肢腫脹色素沉著、慢性潰瘍、腹部不適或疼痛、上消化道出血、黑便或頑固性腹水黃疸等。

　　4. 盆腔腫物、腹水等因素導(dǎo)致的下肢靜脈回流障礙。

　　預(yù)防

　　在研究下肢靜脈功能的保護(hù)問(wèn)題之前，我們要熟悉以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　1. 下肢靜脈承受的壓力：以平均身高為1.7米計(jì)算，直立時(shí)心臟的位置大

　　約高度為1.4米，足部靜脈的總壓力為+117mmHg，也就是說(shuō)靜脈腔內(nèi)的壓力接近于正常人動(dòng)脈的收縮壓，在靜脈壁明顯薄于動(dòng)脈壁的情況下，靜脈內(nèi)壓力造成靜脈壁擴(kuò)張，同時(shí)導(dǎo)致靜脈瓣膜關(guān)閉不全。如果同時(shí)合并其他造成靜脈內(nèi)壓力增高的因素，如腹壓增高，負(fù)重等因素，就會(huì)加速這種破壞的過(guò)程。

　　2. 肌泵的作用：腓腸肌泵主要由小腿肌肉和肌肉間靜脈竇組成，收縮是它可以排出超過(guò)小腿總?cè)萘?0%的靜脈血。腓腸肌和靜脈瓣膜密切配合，形成了肌泵的作用，肌泵的作用就像一個(gè)唧筒一樣，將肢體遠(yuǎn)端的血液在對(duì)抗重力作用的情況下被送回左心房。肌泵的作用極大的減輕了肢體遠(yuǎn)端靜脈內(nèi)壓力，防止了下肢的靜脈血淤積，改善下肢的血液循環(huán)，是整個(gè)機(jī)體血液循環(huán)的重要組成部分。

　　3. CVI的誘發(fā)因素：除了遺傳因素導(dǎo)致的靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜發(fā)育不全，下肢靜脈壓力增高(久站、久坐、負(fù)重、妊娠、盆腔腫物、腹壓增高)，缺乏運(yùn)動(dòng)(腓腸肌無(wú)力)，都會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙。隨著年齡增大，靜脈血管壁的彈性減退，靜脈瓣膜的松弛，下肢肌肉萎縮，皮下筋膜張力減退等因素影響下肢靜脈回流。以及由于吸煙、飲酒、高脂血癥都會(huì)導(dǎo)致血管壁彈性、功能下降，從而導(dǎo)致靜脈瓣膜出現(xiàn)不同程度的反流，誘發(fā)CVI。

　　根據(jù)前面談到的因素，我們基本上能夠明確預(yù)防CVI的注意事項(xiàng)。首先要改變不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，特別是注意要經(jīng)常散步，加強(qiáng)腓腸肌的收縮力;避免長(zhǎng)時(shí)間站立，久坐，長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐工作時(shí)，要間隔1個(gè)小時(shí)走動(dòng)一會(huì)兒，或做5-10次的抬腳跟活動(dòng)，增加腓腸肌的活動(dòng)，減低下肢靜脈壓力。對(duì)于長(zhǎng)久站立工作和負(fù)重的工作的職業(yè)人員，建議工作時(shí)穿彈力襪保護(hù)。對(duì)于有家族史的人群除注意以上事項(xiàng)外，建議散步，逛商場(chǎng)，旅游時(shí)穿彈力襪對(duì)下肢靜脈進(jìn)行保護(hù)。

　　疾病早期的治療

　　疾病早期是指雖然有臨床癥狀，但不明顯，沒(méi)有明顯的CVI指征，根據(jù)CEAP分級(jí)屬于C0級(jí)。這一階段的患者往往有下肢或跨以下的沉重感，酸脹感，由于缺乏靜脈疾病的體征，很多人將癥狀歸咎于體能的下降或膝關(guān)節(jié)疾病。下肢皮下毛細(xì)血管的出現(xiàn)，及下肢皮膚色素沉著，濕疹的出現(xiàn)可以提示CVI的存在。應(yīng)通過(guò)下肢靜脈功能的測(cè)定或血管彩超協(xié)助確診。

　　這一階段有相當(dāng)數(shù)量的患者群，應(yīng)盡早確診，盡早治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

　　治療方法在于：提倡多運(yùn)動(dòng)，特別是散步運(yùn)動(dòng)，防止肢腓腸肌過(guò)早無(wú)力、萎縮;改掉不良的生活習(xí)慣，保護(hù)血管的功能;彈力襪保護(hù)，協(xié)助腓腸肌的收縮而產(chǎn)生的肌泵功能;適當(dāng)配合藥物治療。

　　治療

　　CVI的治療：按照我國(guó)國(guó)內(nèi)專家制定的CEAP改良標(biāo)準(zhǔn)，C1期的患者可以采用彈力襪配合藥物治療。C2、C3期患者除了有手術(shù)禁忌證的患者均應(yīng)接受手術(shù)治療。手術(shù)原則為阻斷靜脈逆流。手術(shù)范圍應(yīng)包括：淺靜脈主干，交通靜脈及擴(kuò)張的側(cè)枝靜脈。傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、剝脫術(shù)，及現(xiàn)代化的多元化微創(chuàng)治療技術(shù)都能有效的治療和改善CVI。 深靜脈瓣膜功能不全，現(xiàn)有的各種手術(shù)術(shù)式都存在缺陷，對(duì)改善癥狀效果不能令人滿意。DVT的治療，發(fā)病早期的溶栓治療(局部置管溶栓)有一定療效;取栓術(shù)復(fù)發(fā)率較高。積極地預(yù)防DVT的發(fā)生是各個(gè)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。DVT徹底治愈，目前仍有較大困難。

　　例題：

　　1、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)( )

　　A、大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張

　　B、大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張

　　C、全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張

　　D、下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張

　　E、大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸

　　2、假性動(dòng)脈瘤為( )

　　A、血管壁全層局部擴(kuò)張

　　B、血管壁部分由纖維組織構(gòu)成的局部擴(kuò)張

　　C、動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤

　　D、檢查時(shí)有震顫并可聽(tīng)到連續(xù)性雜音

　　E、壓迫動(dòng)脈瘤出口部出現(xiàn)血壓升高，脈壓縮小及脈率緩的現(xiàn)象

　　3、血栓閉塞性脈管炎的特征是( )

　　A、沒(méi)有間歇性跛行 B、游走性血栓性淺靜脈炎

　　C、累及內(nèi)臟 D、肢體皮膚正常

　　E、與酒精中毒有關(guān)

　　參考答案

　　1.D 2.B 3.B