三、心肌病人的護(hù)理

　　〖常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)〗

　　1.潛在并發(fā)癥：心力衰竭

　　心肌病人并發(fā)心力衰竭時，按“心力衰竭”病人的護(hù)理。

　　【一般護(hù)理】

　　(一)按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

　　(二)適當(dāng)限制鈉和水的攝入;宜少量多餐，進(jìn)食易消化、高纖維的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。

　　(三)避免勞累、情緒波動、精神緊張、飽餐、感冒等誘發(fā)因素，做好衛(wèi)生宣教。

　　(四)注意口腔及皮膚的清潔，伴有水腫時應(yīng)加強皮膚護(hù)理，以防感染及發(fā)生壓瘡。

　　(五)衣服應(yīng)寬松，蓋被不宜太厚重，以減少憋悶感。呼吸困難者取半臥位。

　　〖專科護(hù)理〗

　　(一)保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，如低氧血癥時短暫給高濃度氧吸入，急性左心衰揭發(fā)作時予30%~50%酒精濕化氧吸入。煩躁不安時，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

　　(二)急性心衰發(fā)作時患者有瀕死恐懼感，要關(guān)心安慰患者，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С郑�使其有安全感�?/P>

　　(三)用藥護(hù)理

　　1.遵醫(yī)囑給予糾正心功能不全的藥物。

　　2.密切觀察用藥過程及用藥后患者的呼吸困難程度。心率、心律等生命體征變化，觀察有無藥物副作用出現(xiàn)，如低鉀、血鈉變化及洋地黃類藥物的毒性作用。

　　3.注意液體平衡，根據(jù)生命體征調(diào)整和控制滴速，一般以每分鐘20~30滴為宜。 4.準(zhǔn)確記錄24h出入量，必要時每天測量體重。

　　2.疼痛 與勞力負(fù)荷下肥厚的心肌需氧增加和供血供氧下降有關(guān)。

　　(1)評估疼痛的情況：評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘因及緩解方式，注意血壓、心率、心律及心電圖變化。

　　(2)發(fā)作時護(hù)理：立即停止活動，臥床休息;安慰病人，解除緊張情緒;遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑，注意有無心動過緩等不良反應(yīng);不易用硝酸酯類藥物;給氧，氧流量3-4L/min。

　　(3)避免誘因：囑病人避免劇烈運動、突然摒棄或站立、持重、情緒激動、飽餐、寒冷刺激，戒煙酒，防止發(fā)生心絞痛。疼痛加重或伴有冷汗、惡心、嘔吐時告訴醫(yī)護(hù)人員。

　　〖其他護(hù)理診斷〗

　　1.有受傷的危險 與梗阻性HCM所致頭暈及暈厥有關(guān)。

　　2.潛在并發(fā)癥：栓塞、心律失常、猝死。

　　〖健康指導(dǎo)〗

　　1.疾病知識指導(dǎo) 癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累。保持室內(nèi)空氣流暢、陽光充足防寒保暖、預(yù)防上呼吸道感染。HCM病人應(yīng)避免情緒激動、持重或摒棄用力、激烈運動如球類比賽等，減少暈厥和猝死的危險。

　　2.飲食指導(dǎo) 給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強機體抵抗力、心力衰竭時低鹽飲食，限制含鈉高的食物。

　　3.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測 堅持服用抗心力衰竭、抗心律失常的藥物或β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，以提高存活年限。囑病人定期門診隨訪，癥狀加重時立即就診，防止病情進(jìn)展、惡化。

　　例題：

　　1. 下述不屬于急性冠脈綜合征的是

　　A. 初發(fā)勞累心絞痛

　　B. 變異型心絞痛

　　C. 急性非ST段抬高心梗

　　D. 急性ST段抬高心梗

　　E. 穩(wěn)定勞累性心絞痛

　　2. 除下述哪些情況均可見ST段抬高

　　A. 早復(fù)極綜合征

　　B. 不穩(wěn)定型心絞痛

　　C. 心力衰竭

　　D. 心臟室壁瘤

　　E. 心肌炎

　　3. 有關(guān)急性冠脈綜合征錯誤的是

　　A. 血小板在局部激活聚集

　　B. 斑塊內(nèi)出血

　　C. 紅色血栓

　　D. 血管破裂

　　E. 血管痙攣

　　參考答案

　　1-3 E C C