疾病治療

　　藥物治療

　　硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。

　　他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動(dòng)脈硬化進(jìn)展。

　　抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時(shí)可服用抵克立得或波立維。

　　β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。

　　鈣通道阻滯劑，冠狀動(dòng)脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。

　　手術(shù)治療

　　(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)<主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)>)

　　冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動(dòng)脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。

　　這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者(左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變)。

　　介入治療

　　(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)：支架術(shù))

　　介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講是通過大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。

　　介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風(fēng)險(xiǎn)小(<1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)相媲美。

　　其他治療

　　運(yùn)動(dòng)鍛煉療法 謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量而改善癥狀。

　　疾病預(yù)后

　　本病的預(yù)后隨病變的部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無并發(fā)癥而不同。

　　疾病預(yù)防

　　預(yù)防方法

　　預(yù)防冠心病從日常生活做起

　　(1)起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。

　　(2)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。

　　(3)控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬

　　菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。

　　(4)戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙。少量飲

　　啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。

　　(5)勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。

　　(6)體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　預(yù)防藥物

　　冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE

　　所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者(包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后)，進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面：

　　A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)。

　　B：β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressurecontrol)。

　　C：戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)。

　　D：合理飲食(Diet)與控制糖尿病(Diabetescontrol)。

　　E：運(yùn)動(dòng)(Exercise)與教育(Education)。

　　阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會(huì)出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。

　　痛風(fēng)病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會(huì)抑制尿酸排泄。對(duì)痛風(fēng)病人和其他

　　各種原因確實(shí)不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。

　　阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級(jí)預(yù)防;對(duì)急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。[1]

　　并發(fā)癥

　　一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

　　二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。

　　二、心臟破裂

　　常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。

　　三、栓塞

　　左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾、或四肢等動(dòng)脈栓塞。

　　四、心室壁瘤

　　主要見于左心室，體格檢查可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍較廣。

　　五、心肌梗死后綜合征

　　心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。[3]

　　飲食注意

　　飲食調(diào)養(yǎng)

　　控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。[4]

　　例題：

　　第1題引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠動(dòng)脈分支是

　　A.左冠狀動(dòng)脈前降支

　　B.右冠狀動(dòng)脈后降支

　　C.左冠狀動(dòng)脈主干

　　D.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.右冠狀動(dòng)脈右室前支

　　正確答案：A

　　第2題急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡主要由于

　　A.心力衰竭

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心臟破裂

　　E.腦栓塞

　　正確答案：C

　　第3題急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是

　　A.右冠狀動(dòng)脈病變

　　B.左冠狀動(dòng)脈主干病變

　　C.左冠狀動(dòng)脈前壁支

　　D.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.以上都不是

　　正確答案：A