EM：(1)GBM致密物沉積，BM外側(cè)、膜內(nèi)或內(nèi)側(cè) (2)GBM厚薄不均，裂孔或缺損

　　(3)新月體內(nèi)，可見纖維蛋白條索

　　IF：(1)連續(xù)線形熒光 (2)顆粒狀熒光(不規(guī)則) (3)很少或不見熒光

　　臨床病理聯(lián)系：1.血尿、蛋白尿、顯著水腫 2.少尿、無尿 →氮質(zhì)血癥 →腎衰 3.G受壓、缺血 →腎素↑ →高血壓

　　肺出血腎炎綜合征(Goodpasture’s syndrome) 特點(diǎn)：肺出血 + 新月體性腎小球腎炎

　　發(fā)病年齡：多見于青壯年，男>女 臨床表現(xiàn)：反復(fù)咯血+ 血尿、蛋白尿、少尿等

　　(三)膜性腎小球腎炎(膜性腎病)：是引起成人腎病綜合征最常見原因。

　　病變特點(diǎn)：早期腎小球炎性改變不明顯，后期-彌漫性的毛細(xì)血管壁增厚，并在上皮下出現(xiàn)含有免疫球蛋白的電子致密沉積物。

　　病理變化：大體：腎腫大，色蒼白→ 大白腎

　　LM：1. 腎小球毛細(xì)血管壁均勻、彌漫性增厚 2. 六胺銀染色：GBM示釘突形成,梳齒狀

　　3. 腎小球毛細(xì)血管壁增厚→管腔狹窄，閉塞 4. 腎小管上皮變性，管型

　　EM：1.GBM外側(cè)(上皮下)多數(shù)小丘狀突起 2.GBM釘狀突起插入小丘狀突起之間

　　3.釘狀突起與GBM垂直相連 4.釘狀突起包繞沉積物、融合→GBM高度增厚

　　IF：沿GBM表面呈顆粒狀熒光。IgG、C3

　　臨床表現(xiàn)：腎病綜合征 “三高一低”:高度蛋白尿;高度水腫;高脂血癥; 低蛋白血癥

　　(四)輕微病變性腎小球腎炎(脂性腎病) 病變特點(diǎn)：腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，G病變輕微

　　臨床：腎病綜合征;皮質(zhì)激素治療效果好 發(fā)病年齡：小兒

　　病理變化：大體：腎臟腫脹，蒼白，切面皮質(zhì)因腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著而出現(xiàn)黃白色條紋

　　LM：G僅有輕度節(jié)段性增生;腎小管上皮玻璃樣變，脂類沉積，透明管型

　　EM： 彌漫性G臟層上皮足突消失;內(nèi)質(zhì)網(wǎng)↑，脂滴

　　臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征，高度選擇性蛋白尿

　　(五)IgA腎�。� 發(fā)病年齡：兒童及青少年多見 臨床病理聯(lián)系：復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿、輕度蛋白尿、少數(shù)可出現(xiàn)腎病綜合征

　　病變特點(diǎn)：LM：腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉積 EM：系膜區(qū)電子致密物沉積

　　(六)慢性腎小球腎炎(彌漫性硬化性GN)不同GN發(fā)展的終末階段 病變特點(diǎn)：大量腎小球玻璃樣變和硬化。

　　病理改變： 肉眼：顆粒性固縮腎

　　LM：(1)大量G纖維化，玻變，相互靠近，殘余G肥大 (3)間質(zhì)內(nèi)小A硬化，管壁增厚，管腔狹小

　　(2)部分腎小管萎縮，纖維化，消失;部分腎小管上皮增生、管型 (4)間質(zhì)纖維組織明顯增生，L、P浸潤(rùn)

　　臨床病理聯(lián)系： (1)腎對(duì)尿的濃縮功能降低 →多尿、夜尿、尿比重↓

　　(2)大量腎單位纖維化→腎缺血→腎素分泌↑→高血壓→左心室肥大，心力衰竭

　　(3)大量腎單位破壞→代謝廢物潴留→氮質(zhì)血癥→腎衰

　　腎盂腎炎：是一種由化膿性細(xì)菌感染引起的，以腎小管、腎盂、腎間質(zhì)為主的化膿性炎癥性疾病。

　　性質(zhì)：化膿性炎癥 年齡：任何年齡 分類：急性腎盂腎炎;慢性腎盂腎炎

　　臨床表現(xiàn)：1.急性感染的全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力 2.膀胱-尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腰酸、腰痛

　　3.尿常規(guī)異常：菌尿、膿尿、蛋白、管型尿

　　感染途徑：1.血行(下行性)感染：雙腎受累 2.上行性感染(最常見)：?jiǎn)蝹?cè)受累(多見)

　　一. 急性腎盂腎炎

　　病變 大體：腎腫大，充血，表面散在小膿腫

　　光鏡：(1)腎盂粘膜充血，水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) (2)腎間質(zhì)化膿性炎 (3)腎小管腔充滿膿細(xì)胞，細(xì)菌

　　(4)血源性感染者，間質(zhì)小膿腫

　　臨床病理聯(lián)系：1.起病急，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，WBC↑等全身癥狀 2.尿的改變：膿尿、菌尿、蛋白尿、管型尿等

　　3.膀胱刺激癥狀：尿頻，尿急，尿痛等

　　二.慢性腎盂腎炎

　　病變特點(diǎn)：大體：1.兩側(cè)不對(duì)稱，大小不等，體積小，質(zhì)地硬，表 面高低不平，有不規(guī)則凹陷形瘢痕

　　2.腎小管，間質(zhì)活動(dòng)性炎 →腎組織纖維化，瘢痕形成→腎盂，腎盞變形 3.病變分布不均，呈不規(guī)則灶狀或片狀

　　LM：(1)瘢痕區(qū)腎間質(zhì)破壞，腎間質(zhì)，腎盂粘膜纖維組織增生 (2)間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)

　　(3)小血管管壁增厚，管腔狹窄 (4)部分腎小管萎縮、壞死、纖維化，部分管腔擴(kuò)張，管型

　　(5)病變區(qū)腎小球多萎縮，纖維化，玻變 (6)部分腎單位代償性肥大

　　臨床病理聯(lián)系：1.蛋白尿、管型尿、膿尿 2.腎小管濃縮功能↓→多尿，夜尿

　　腎細(xì)胞癌： 來源: 起源于腎小管的腺癌

　　病理變化：大體：兩極多見，上極最多

　　形狀及大小：?jiǎn)蝹�(gè)圓形，大小差別大,分界清，有假包膜;內(nèi)有出血、壞死、鈣化、囊性變，呈多彩性

　　鏡下：根據(jù)癌細(xì)胞形態(tài)和排列分為：透明細(xì)胞癌。乳頭狀癌。嫌色細(xì)胞癌

　　1.透明細(xì)胞癌：最常見，癌細(xì)胞體積大、多角形、胞漿豐富，幾乎呈透明狀， 胞界清楚，癌細(xì)胞排列成實(shí)性巢狀或條索狀

　　2.乳頭狀癌：呈現(xiàn)高分化腺癌， 癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)

　　3.嫌色細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞漿弱嗜堿性，核周常有空暈， 細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列， 預(yù)后較好

　　臨床病理聯(lián)系： 1.無痛性血尿 2.腎區(qū)腫塊 3.異位內(nèi)分泌腫瘤

　　腎母細(xì)胞瘤：小兒腹腔內(nèi)最常見的原發(fā)性的惡性腫瘤

　　病理變化: 大體：多發(fā)生在單側(cè)腎臟的上下極，單個(gè)，巨大球形，邊界清，切面呈多彩性。

　　光鏡： 三種主要成分：1.未分化腎母細(xì)胞 2.原始上皮細(xì)胞成分，排列成胚胎性小管和小球樣結(jié)構(gòu) 3.梭形細(xì)胞間質(zhì)

　　膀胱移行細(xì)胞癌： 部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū) 臨床病理聯(lián)系：無痛性血尿

　　例題：

　　1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎

　　A.內(nèi)皮下有沉積物 B.基底膜致密層有沉積物

　　C.基底膜和臟層上皮細(xì)胞間有駝峰狀沉積物

　　D.基底膜和臟層上皮細(xì)胞間沉積物，被基底膜釘狀突起分隔

　　E.無沉積物

　　2.急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞主要是

　　A.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞 B.腎小球臟層上皮細(xì)胞

　　C.腎小球壁層上皮細(xì)胞 D.腎小球周圍纖維母細(xì)胞 E.巨噬細(xì)胞

　　3.下列哪種變化不是腎病綜合征的表現(xiàn)?

　　A.大量蛋白尿 B.明顯血尿 C.嚴(yán)重水腫

　　D.高脂血癥 E.低蛋白血癥

　　4.慢性腎盂腎炎形態(tài)變化可能性最小的是

　　A.腎間質(zhì)纖維化 B.腎小球球囊周圍纖維化

　　C.腎小球代償性肥大

　　D.腎小管腔內(nèi)見淋巴細(xì)胞 E.腎盂黏膜纖維化

　　參考答案

　　1、C 2、A 3、B 4、C