第二十章 計(jì)劃生育

　　計(jì)劃生育工作具體包括：晚婚、晚育、節(jié)育、提高人口素質(zhì)。

　　第一節(jié) 工具避孕

　　一、宮內(nèi)節(jié)育器

　　1.工具避孕法包括：宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、陰莖套。

　　2.宮內(nèi)節(jié)育器分類(lèi)

　　(1)惰性宮內(nèi)節(jié)育器：第一代IUD，由惰性原料制成，如不銹鋼圓環(huán)。

　　(2)活性宮內(nèi)節(jié)育器：第二代IUD，其內(nèi)含有活性物質(zhì)。常用的如下：

　　1)帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：TCu-200應(yīng)用最廣;TCu-380A國(guó)際公認(rèn)性能最佳;VCu-IDU帶器妊娠及脫落率低，但出血發(fā)生率高。

　　2)藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含孕激素T形宮內(nèi)節(jié)育器;含鋅、磁、抗纖溶藥物等。

　　3)第三代IUD: 已在研制。體積小、質(zhì)地柔韌、易放置，能減少出血及疼痛。

　　3.宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理

　　1)子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物刺激引起無(wú)菌性炎性反應(yīng)，使受精卵著床受阻。

　　2)異物刺激使損傷的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，影響著床。

　　3)子宮內(nèi)膜受壓缺血，激活纖維酶原，局部纖溶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收。

　　4)含孕激素的IUD使子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床。

　　二、放置IUD

　　1.適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放置IUD而無(wú)禁忌癥者。

　　2.禁忌證：①月經(jīng)過(guò)多過(guò)頻;②生殖道急性炎癥;③生殖器官腫瘤;④宮頸過(guò)松、重度陳舊裂傷或子宮脫垂;⑤嚴(yán)重全身性疾病;⑥子宮畸形。

　　三、取出IUD

　　適應(yīng)證：

　�、僖虿涣挤磻�(yīng)經(jīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者;

　�、诟挠闷渌�避孕措施或絕育者;

　�、蹘�器妊 娠者;

　　④計(jì)劃再生者;

　�、莘胖闷谙抟褲M需更換者;

　�、藿^經(jīng)一年者。

　　四、IUD的不良反應(yīng)

　　1.出血：長(zhǎng)發(fā)生于放后一年內(nèi)，尤其最初6個(gè)月。表現(xiàn)為經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)或周期中點(diǎn)滴出血。治療3個(gè)周期無(wú)效則考慮取出或更換。

　　2.腰酸腹墜： IUD與子宮形態(tài)或?qū)m腔大小不符，引起子宮頻繁收縮而致。

　　五、IUD的并發(fā)癥

　　1)子宮穿孔IUD異位：原因如下。①子宮位置檢查錯(cuò)誤——子宮峽部穿孔;子宮大小檢查錯(cuò)誤——子宮角部穿孔。②哺乳期子宮軟而薄，述中易穿孔。

　　2)感染：無(wú)菌操作不嚴(yán)或因節(jié)育器尾絲導(dǎo)致上行感染，以及生殖道本身存在感染灶。

　　3)節(jié)育器嵌頓：IUD放置時(shí)損傷宮壁或選擇的IUD過(guò)大、具尖端部分，防止后引起損傷，致使部分器體嵌入宮壁。

　　六、IUD的脫落與帶器妊娠

　　1)脫落：未將IUD放至子宮底部或IUD與宮腔大小、形態(tài)不符;多發(fā)生于帶器第一年，尤其頭三個(gè)月。

　　2)帶器妊娠:由于IUD未放置到宮底部、型號(hào)偏小而位置下移、IUD嵌頓于肌壁或異位于盆腔或腹腔。

　　七 實(shí)際處理

　　1. IUD放置時(shí)間：①月經(jīng)干凈后3～7日;②人工流產(chǎn)后可立即放置，但宮腔深度 需<10 cm;③產(chǎn)后滿3個(gè)月;剖宮產(chǎn)半年后;哺乳期放置應(yīng)先排除早孕。

　　2. IUD放置術(shù)后注意事項(xiàng)：①休息3日;②兩周內(nèi)忌性交及盆浴;③3個(gè)月內(nèi)每次月經(jīng)或大便時(shí)注意有無(wú)IUD脫落;④定期隨訪

　　3. IUD取出時(shí)間：月經(jīng)后3～7日。

　　八 并發(fā)癥處理

　　(1)子宮穿孔、 IUD異位：確診后，根據(jù)部位經(jīng)腹或經(jīng)陰道取出。

　　(2)感染：一旦發(fā)生感染，應(yīng)取出IUD，并給予抗生素治療。

　　(3)IUD嵌頓：一經(jīng)診斷及時(shí)取出;取出困難應(yīng)在B超或子宮鏡直視下取出。

　　九 陰莖套

　　陰莖套避孕原理 :

　　使精子不能進(jìn)入宮腔。還有防止性傳播疾病的傳染作用。