三、白細胞滲出和吞噬作用

　　1.白細胞邊集 ①定義：炎癥時，白細胞離開血管中心軸流，到達血管的邊緣部，稱為。 ②原因：由血流動力學改變所致。

　　2.白細胞粘著: 可能的機理 A.內皮細胞的電荷變化 B.二價陽離子的橋接作用 C.粘附分子及其相互作用

　　3.白細胞游出和化學趨化作用 (1) 定義：白細胞通過血管壁進入周圍組織的過程

　　(2)特點 A.游出是一種主動的阿米巴樣運動。 B.游出的主要部位是內皮細胞連接處。 C.所有白細胞均可游出。

　　D.急性炎癥和化膿性炎癥時，主要游出細胞是中性粒細胞。 E.慢性炎癥，以單核細胞和淋巴細胞游出為主。

　　F.病毒感染時，以淋巴細胞、單核細胞游出為主。 G.過敏性炎癥和寄生蟲感染，以嗜酸性白細胞游出為主。

　　H.紅細胞經(jīng)過血管壁到達周圍組織是一種被動過程，稱為紅細胞漏出。

　　(3) 炎性浸潤 :白細胞在炎癥灶內的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤。浸潤在組織間隙中的白細胞即為炎細胞。

　　(4)化學趨化作用：白細胞向著化學刺激物做移動的現(xiàn)象稱為趨化作用。這些化學刺激物稱為趨化因子具有特異性

　　4.白細胞在局部的作用

　　(1)吞噬作用 吞噬過程: a.識別和粘著 b.吞入 c.殺滅及降解 (2)免疫反應 (3)組織損傷作用

　　炎癥的化學介質 (1)在炎癥過程中由細胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導炎癥反應的化學物質，稱為炎癥介質

　　(2)來源 ①細胞釋放的炎癥介質: 血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物 白細胞產(chǎn)物：細胞因子;血小板激活因子

　　②體液中產(chǎn)生的炎癥介質: 激肽、補體和凝血三大系統(tǒng)。

　　(3)主要類型: ①血管活性胺 ②花生四烯酸代謝產(chǎn)物 ③血漿蛋白

　　急性炎癥的類型 (滲出性炎癥)

　　(一)漿液性炎: 粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎

　　(二)纖維素性炎: 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：

　　①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎: A.喉部(鱗狀上皮)黏膜為固膜 B.氣管(柱狀纖毛上皮)黏膜為浮膜

　�、诎l(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運動形式不同，表現(xiàn)為：A.胸膜、腹膜等呈片塊狀 B.心包臟壁層呈“絨毛狀”

　�、墼诜蔚仁杷山M織可發(fā)生組織“實變”

　　(三)化膿性炎: ①多由化膿菌感染所致。 ②以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。

　　膿性滲出物稱為膿液，含膿細胞、細菌、壞死組織碎片和少量漿液。 ① 膿細胞是指膿液中變性壞死的中性粒細胞。

　　② 化膿性炎癥分為：

　　A.表面化膿和積膿 a.發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。 b.化膿性炎發(fā)生于漿膜自然管腔時，膿液積存，稱為積膿

　　B.蜂窩織炎: a.發(fā)生于疏松結締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎 b主要由溶血性鏈球菌引起 c.容易擴散

　　C.膿腫: a.為局限性化膿性炎癥 b.造成局部組織溶解壞死，形成膿腔 c.主要由金黃色葡萄球菌引起

　　d.特定部位的膿腫 癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個癤的融合

　　(四)出血性炎 1)微血管損傷嚴重，滲出物含大量紅細胞 2)常見于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血

　　急性炎癥的結局: 1.痊愈 2.遷延為慢性炎癥

　　3.蔓延擴散：1)局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散(可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道)

　　2)淋巴道擴散 病原微生物進入淋巴管，隨淋巴液運行，可致淋巴管炎及淋巴結炎

　　3)血道擴散

　　菌血癥： 細菌入血，但無全身中毒癥狀 毒血癥：細菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。

　　敗血癥： 細菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。

　　膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應

　　慢性炎癥(增生性炎): (1)以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎 (2)多為慢性炎癥 (3)增生性炎癥分為

　　一、非特異性增生性炎: A.主要炎細胞：巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞 B.纖維母細胞增生、小血管增生

　　C.實質細胞、上皮細胞增生 D.臨床上可表現(xiàn)一些特殊的形式： a.炎性息肉 b.炎性假瘤

　　二、肉芽腫性炎: A.顯微鏡下由巨噬細胞及其衍生細胞構成的境界清楚的結節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫(granuloma)

　　B.病理學上常能根據(jù)肉芽腫的特殊形態(tài)來幫助確定炎癥的原因 C.肉芽腫的主要細胞成分:上皮樣細胞,多核巨細胞

　　D.肉芽腫分類： 感染性肉芽腫：如結核、麻風等 異物肉芽腫：如手術縫線、滑石粉等。

　　LM： ① 胞體大，扁平，境界不清 ② 核圓形或卵圓形，空泡狀核，1-2個核仁 ③ 胞漿豐富，紅染

　　EM： ① 核內常染色質↑(DNA激活) ② 核仁增大(rRNA合成)

　　*功能：① 分泌某些化學物質，殺菌。② 在健康組織與細菌之間形成一條隔離帶。 ③ 細胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓

　　例題：

　　1.病毒感染時，病灶局部浸潤的炎癥細胞主要為

　　A. 嗜酸性粒細胞 B.嗜堿性粒細胞 C.嗜中性粒細胞

　　D. 淋巴細胞 E.漿細胞

　　2.“絨毛心”的病變屬于

　　A.漿液性炎 　B.蜂窩織炎 C.膿腫 D.纖維素性炎 　E.出血性炎

　　3.病原微生物進入血流繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，從而導致全身中毒癥狀，稱為

　　A. 菌血癥 B. 敗血癥 C. 膿毒血癥 D. 毒血癥 E. 以上都不是

　　4.過敏性疾病病灶局部浸潤的炎癥細胞主要是

　　A. 中性粒細胞 　B. 嗜酸性粒細胞 C. 嗜堿性粒細胞

　　D. 單核細胞 E. 淋巴細胞

　　參考答案

　　1、D 2、D 3、B 4、B