第二節(jié) 子宮腺肌病

　　當子宮內膜侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上的經產婦，約半數患者合并子宮肌瘤，約15%患者合并內異癥。

　　一、病因

　　不清。有學者認為可能與高水平雌激素刺激有關。正常情況下，子宮內膜基底層有組織內膜而向基層內生長的能力。當體內雌激素水平增高時，不但子宮內膜過度增生，并向肌層內擴散。

　　擴散方式有兩種：

　　1直接由內膜基底層向肌層內生長，對孕激素不呈分泌反應。

　　2經過淋巴管和血管向子宮肌層內擴散，對孕激素有明顯的分泌期反應。

　　二、病理

　　大體觀：子宮多呈均勻增大，很少超過12周妊娠大小，以后壁多見，剖面無肌瘤時所見的那種漩渦狀結構，僅見肌壁間粗厚的纖維帶和微囊腔。

　　少數子宮內膜在肌層中呈局限性生長形成結節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱為“子宮腺肌瘤(adenomyoma)“，周圍無包膜存在，剝出困難。

　　鏡下：肌層有子宮內膜腺及間質。因對孕激素不敏感，故異位腺體常處于增生期。

　　三、臨床表現及診斷

　　發(fā)病年齡多在30歲以上的經產婦。繼發(fā)性痛經進行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經量增多，經期延長。檢查時子宮呈均勻性增大或局限性結節(jié)，經期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強。

　　四、治療

　　參考病人癥狀和年齡。

　　消炎痛對癥治療后可緩解。

　　近絕經期可采用保守治療，痛經重經保守治療無效行全子宮切除，是否保留卵巢取決于年齡和卵巢有無病變。

　　高效孕激素和假孕療法無效，假絕經藥物是否有效有待于進一步臨床驗證。

　　重點

　　子宮內膜異位癥的臨床特點

　　子宮內膜異位癥的的非手術治療及手術治療

　　練習題

　　1.原發(fā)性痛經的主要機理是 (答案：D)

　　A.雌激素升高B.孕激素升高 C.雄激素升高D.前列腺素升高E.促性腺激素升高

　　2..女，30歲。繼發(fā)不孕伴痛經2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經陰道后穹隆捫及觸痛結節(jié)。應診斷為(答案：B)

　　A.慢性盆腔炎B.子宮內膜異位癥C.卵巢癌 D.子宮腺肌病E.盆腔瘀血癥

　　3.經產婦，40歲。近2年痛經并逐漸加重，伴經量增多及經期延長，屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕8周，質硬，有壓痛，經期壓痛明顯。

　　1)痛經逐漸加重的原因，最可能的是(答案：B)

　　A.功能性痛經B.子宮腺肌病 C.子宮內膜結核 D.子宮內膜癌E.子宮粘膜下肌瘤

　　2)本例確診后的處置應選擇(答案：D)

　　A.鎮(zhèn)痛藥物治療B.雌激素治療C.化學藥物治療D.手術治療E.放射治療

　　4.28歲不孕婦女，痛經3年且逐漸加重。查子宮后壁有2個觸痛性硬韌結節(jié)，右側附件區(qū)捫及超鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯

　　1)本例右側附件區(qū)囊性腫物最可能是 (答案：C)

　　A.卵巢濾泡囊腫B.卵巢黃體囊腫C.卵巢內膜異位囊腫D.輸卵管卵巢囊腫E.多囊卵巢綜合征

　　2)為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是(答案：E)

　　A.腹部X線攝片B.盆腔B型超聲檢查C.診斷性刮宮活組織檢查

　　D.子宮輸卵管碘油造影E.腹腔鏡檢查

　　5.子宮內膜異位癥病灶最多見的部位是 (答案：A)

　　A.卵巢B.輸卵管C.子宮后壁下段D.直腸子宮陷離E.宮骶韌帶

　　6.與痛經無關的疾病是 (答案：A)

　　A.無排卵性功血B.子宮粘膜下肌瘤C.慢性盆腔炎D.子宮內膜異位癥 E.子宮腺肌病

　　7.應用高效孕激素和假孕療法治療子宮內膜異位癥效果較差的是(答案：E)

　　A.卵巢巧克力囊腫B.子宮直腸陷凹病灶C.膀胱的子宮內膜異位D.遠處轉移的子宮內膜

　　E.子宮肌腺病