第七章 正常產(chǎn)褥

　　第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化

　　1.生殖系統(tǒng)的變化

　　胎盤娩出后的子宮，恢復(fù)未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊。

　　(1)子宮體

　�、僮訉m體肌纖維縮復(fù)

　　于產(chǎn)后1周子宮在恥骨聯(lián)合上方可捫及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。

　�、谧訉m內(nèi)膜的再生

　　于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時。

　　(2)子宮頸

　　于產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。

　　(3)陰道及外陰

　　約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能完全恢復(fù)至未孕時的狀態(tài)。

　　(4)盆底組織

　　產(chǎn)褥期堅持作產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。

　　2.乳房的變化

　　乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平。

　　(1)初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。 (2)脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化。

　　產(chǎn)后7～14日所分泌的乳汁為過渡乳。

　　產(chǎn)后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳，初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中。

　　3.其他系統(tǒng)的變化

　　(1)血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常。白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細胞增多。血小板數(shù)增多。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

　　(2)消化系統(tǒng)的變化

　　產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。

　　(3)泌尿系統(tǒng)的變化

　　故產(chǎn)后最初數(shù)日的尿量增多,產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留。

　　(4)內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

　　①垂體催乳激素吸吮乳汁時增高。

　�、谖床溉楫a(chǎn)婦產(chǎn)后6～10周復(fù)潮。

　�、墼诋a(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。

　　④哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵。